第 四节 心力衰竭王国豪.pptx

第四节心力衰竭王国豪

定义：各种心脏结构或功能性疾病心室充盈及（或）射血功能受损静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰有肺循环/体循环淤血

发病原因PART0101

基本病因原发心肌损害心脏负荷过重心肌病变心肌代谢障碍容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重糖尿病心肌病严重VitB1缺乏、心肌淀粉样变等缺血性心肌病，心肌炎、心肌病、心肌纤维化、心肌淀粉样变等

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：输液、输血、钠盐摄入过多原有心脏病加重水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

诱因

临床表现PART0202

临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难（劳力性呼困→阵发性夜间呼困→急性肺水肿）咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等

临床表现右心衰：体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征

全心衰：扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

治疗措施PART0303

治疗目标：改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命

治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力

治疗手段：病因治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物+生物学治疗+麻醉）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）心脏移植基因治疗

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