肝素诱发血小板减少症.ppt

关于肝素诱发血小板减少症肝素诱发血小板减少症和/或血栓形成综合征Heparin-inducedthrombocytopeniaand/orthrombosis(HITT)第2页,共28页，星期六，2024年，5月定义基础血小板数减少50%或者绝对血小板计数少于100000/mm3，停用肝素后血小板计数恢复正常(多为1周）。第3页,共28页，星期六，2024年，5月发病率0.1—3%1/3出现静脉和/或动脉血栓：外周静脉、肺栓塞、心梗、CVD、外周动脉、内脏。?死亡第4页,共28页，星期六，2024年，5月Heparin-inducedthrombocytopeniaand/orthrombosis(HITT)areseriouscomplicationsofheparintreatment.HITisaseriouscomplicationofheparintherapywithahighmorbidityandmortality.Notararecondition.第5页,共28页，星期六，2024年，5月发病机理第6页,共28页，星期六，2024年，5月Ⅰ型HIT为肝素直接结合血小板,使之聚集而减少(非免疫机制），与临床的严重后果关系不大。特点为血小板下降不明显，很少低于100000/mm3。第7页,共28页，星期六，2024年，5月Ⅱ型HIT免疫介导，使用肝素后，体内产生肝素-血小板因子4（PF4）复合物的抗体，该抗体分为3类：IgA、IgM、IgG，后者对Fc受体的特异性强，形成Ｈ-PF4-IgG复合物,通过IgG的Fc部结合到血小板膜表面的Fc（gamma)RⅡ受体，激活血小板，血小板进一步破裂，释放微粒，导致血小板聚集,从而形成血栓和HIT。第8页,共28页，星期六，2024年，5月在本病的发生中IgG占主导地位。前二者的地位目前仍有争议。第9页,共28页，星期六，2024年，5月第10页,共28页，星期六，2024年，5月Ⅱ型HIT受以下因素影响

剂量肝素类型：普通肝素LMW;牛猪病人状况：外科内科第11页,共28页，星期六，2024年，5月该型的特点为：血小板明显下降，常50%，或更多；容易发生血栓栓塞；第12页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现首先表现为血小板减少。经常发生于使用肝素后的5—20天（多为1周），且经常与静脉和/或动脉血栓栓塞的发生有关。有的发生很迅速，迅速出现血小板的减少，该类病人多曾经使用过肝素类。肝素治疗期间出现新的血栓形成，可以为VT、AT、CI、PTE不明原因的肝素抵抗第13页,共28页，星期六，2024年，5月诊断标准基础血小板数减少50%或者绝对血小板计数少于100000/mm3。血清学检查抗体阳性(WarkentinT.E：抗体活性阴性平均为50天，抗体阴性时间平均85天），检查方法，SRA、ELISA。肝素治疗中发生新的血栓事件或不可解释的肝素抵抗。停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。除外其他诱因血清学方法目前没有金标准。第14页,共28页，星期六，2024年，5月可疑诊断Mildtomoderatethrombocytopenia,ofteninconjunctionwiththrombosisAdrenalhemorrhagicinfarction(causedbyadrenalveinthrombosis)Warfarin-inducedvenouslimbgangreneFever,chills,flushing,ortransientamnesiabegin—ning5to30minutesafteranIVheparinbolusHeparin-inducedskinlesionsassociatedwithHITantibodies,evenintheabsenceofthrombocyto—penia(Fig5)14第15页,共28页，星期六，2024年，5月第16页,共28页，星期六，2024年，5月第17页,共28页，星期六，2024年，5月第18页,共28页，星期六，2024年，5月分型典型型：血小板在使用肝素4天后（含）出现减少。快速型：血小板在使用肝素4天内出现减少。WarkentinT.E研究表明：两型间性别、年龄、严重程度、血栓的发生率、致死出血发生率、30天死亡率无明显的差别（170T/73R/243)。第19页,共28页，星期六