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住院床位费用团体医疗保险条款新华人寿保险股份有限公司

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住院床位费用团体医疗保险条款

目录

第一条保险合同的构成 1

第二条投保范围 1

第三条保险责任 1

第四条责任免除 2

第五条保险责任开始 2

第六条保险期间 3

第七条保险金额和保险费 3

第八条续保 3

第九条如实告知 3

第十条受益人 3

第十一条保险事故通知 3

第十二条保险金的申请 3

第十三条被保险人的变动 4

第十四条年龄确定与错误处理 4

第十五条投保人解除合同的处理 4

第十六条重要事项变更处理 4

第十七条争议处理 4

第十八条释义 5

第一条保险合同的构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其它投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

第二条投保范围

凡已参加当地社会基本医疗保险的团体可作为投保人为其身体健康的十六周岁（详见释义）以上（含十六周岁）、六十五周岁以下（含六十五周岁以下）正式在职员工投保本保险。

第三条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害（详见释义）或于本合同生效三十日后（保险期间届满时按本合同第八条续保的，不受本条规定的三十日限制）因疾病在本公司认可医院（详见释义）住院（详见释义）治疗，本公司按照下列规定承担保险责任：

一、当被保险人日住院实际床位费用（详见释义）支出不高于本合同所载的日住院床位费用保险金额时，本公司按日住院实际床位费用支出给付住院床位费用保险金。

二、当被保险人日住院实际床位费用支出高于本合同所载的日住院床位费用保险金额时，本公司按本合同所载的日住院床位费用保险金额给付住院床位费用保险金。

三、同一次住院（详见释义）给付住院床位费用保险金的天数以九十日为限，保险期间内累计给付住院床位费用保险金的天数以一百八十日为限。

四、被保险人保险期间届满时仍住院治疗，本公司只给付本合同保险期间内的住院床位费用保险金。

五、被保险人于本合同生效后三十日内患疾病住院治疗的，本公司对三十日内发生的住院床位费用不承担保险责任，从第三十一日起按照本条规定给付住院床位费用保险金（按本合同第八条续保的除外）。

六、本保险属于费用补偿型医疗保险，如被保险人在保险期间所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已经从其他商业医疗保险保障计划或其他途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分承担相应的保险责任。

第四条责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院所发生的床位费用，本公司不负给付保险金责任：

一、被保险人故意犯罪或拒捕；

二、被保险人殴斗、醉酒、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

三、被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）（详见释义）期间；

四、被保险人未经同意在非认可医院住院（急诊除外）；

五、被保险人进行美容手术、外科整形、天生畸形矫正；

六、被保险人受酒精、毒品、管制药品（详见释义）的影响；

七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

八、被保险人身患性病、精神病、先天性疾病、精神分裂症或法定传染病；

九、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶、驾驶与驾驶证载明准驾车型不相符合的车辆或驾驶无有效行驶证的机动交通工具机动车（详见释义）；

十、被保险人从事赛马、赛车、潜水、跳伞、登山、攀岩、武术、拳击、摔跤、特技表演及探险等高风险活动期间；

十一、被保险人因医疗事故所致；

十二、被保险人于本合同生效后三十日内患疾病住院治疗（按本合同第八条续保的除外）；

十三、健康体检一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养；

十四、被保险人怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕症及由上述原因导致的并发症（但意外伤害所致的流产不受此限）；

十五、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖活动（以上行为以政府宣告或认定为准）；

十六、核爆炸、核辐射或核污染；

十七、未经卫生管理部门及财政部门批准的医疗收费项目而发生的费用。

十八、被保险人在保险期间内所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已经从其他商业医疗保险保障计划或其他途径获得补偿或赔偿的住院床位费用。

发生上述情形，被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，并从未满期保险费中扣除手续费后退还余额。

第五条保险责任开始

除另有约定外，本合同自本公司收取首期保险费、同意承保并签发保险单的次日零时开始生效，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第六条 保险期间

本合同的保险期间最长为一年