糖尿病规范化诊治 PPT.pptx

中国DM患病人数居世界第二位

IDFDiabetesAtlas3NdEdition,2006

中国糖尿病流行现状

近20年我国T2DM患病率急剧上升

患病率%人均年收入(元)

√1980年0、67376

√1996年3、211271

√2002年4-55800

√2007年11、28800

我国糖尿病的流行特点(1)

在我国患病人群中，以2型糖尿病为主

■2型糖尿病■1型糖尿病■其他类型

我国糖尿病的流行特点(2)

经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关

8

6

4

2

0

大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村

在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4、5%,农村为1、8%。

《中国居民营养与健康现状》卫生部，2004

患病率(%)

我国糖尿病的流行特点(3)

20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加

儿童肥胖率已达8、1%,2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料

《中国居民营养与健康现状》,卫生部，2004

我国糖尿病的流行特点(4)

1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%,远高于发达美国的48%

0%20%40%60%80%100%

美国

中国

■已诊断■新诊断

我国糖尿病的流行特点(5)

■表型特点

■肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m²,白种人超过30kg/m²

■胰岛功能估计更差，更易出现B细胞功能衰竭

7.0%

中国：仅1/4患者血糖控制达标

SaydahSHetal,JAMA2004;291:335-342

2Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments,2002

达到HbA₁c6、5%的患者

比例

达到HbA₁c7.0%

的患者比例

NHANES1999-2000(US)¹

CODIC(China)²

糖尿病患病率急剧增加的原因

■遗传因素

中国人估计为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人

■环境因素

■膳食结构改变，总热量过剩

生活模式不健康，体力活动减少，肥胖

■社会老龄化

■我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁

糖尿病的概念

致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50%

主要问题：胰岛素不足或/和胰岛素作用差(抵抗)

基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱

糖尿病诊断注意点

在无明显糖尿病症状时，如复测未达糖尿病诊断标准，随防

急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查

■IFG

■IGT

1

■IFG+IGT

11、1

6、1-7、0

7、0

6、1-7、0

7、8

7、8-11、

7、8-

FPG

(mmol/I)

IGR

糖调节受损诊断标准

0GTT-2hPG(mmol/I)

临床表现

三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降

餐前低血糖反应：胰岛素与血糖不同步皮肤、外阴瘙痒：高血糖刺激神经末稍视力下降：视网膜病变、白内障

四肢末端麻木、疼痛：神经病变

1型糖尿病的典型特点

发病年龄通常小于30岁

起病迅速

中度至重度的临床症状

明显体重减轻

体型消瘦

酮尿或酮症酸中毒

空腹或餐后的血清C肽浓度低

出现免疫标记(谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体，胰岛细胞抗体(ICA),胰岛抗原(IA-2)抗体

1型依然2型糖尿病?

治疗糖尿病的五驾马车

糖尿病教育与心理治疗

饮食治疗

运动治疗

药物治疗

糖尿病监测

良好

一般

差

血糖

(mmol/L)

空腹

4、4-6、

1

≤7、0

7、0

非空腹

4、4-8、

0

≤10、0

10、0

HbA1c(%)

6、5

6、5-7、

5

7、5

血糖控制目标及状态分类

糖尿病监测(2

胰岛功能：口服葡萄糖胰岛素-C肽释放试验

IGR

2型糖尿病正常人

1型糖尿病

180(min)

胰岛素水平

03060120

双胍类药物

■主要药物：盐酸二甲双胍

■作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出增加胰岛素敏感性

抑制食