老年危重症的营养支持.ppt

老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据Starzl研究所(2001)在50例肠移植病人，如果同时在肝活检与血、粪培养出同一种细菌时，则认为是肠细菌易位，共有22例41次，其中16次同时出现急性排斥。第31页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持肠道细菌易位的原因肠道机械屏障破坏免疫功能紊乱肠道菌样异常生长肝脏功能障碍第32页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护改善病人全身营养状况肠外营养肠内营养特殊营养谷氨酰胺、表皮生长因子、胰岛素样生长因子(IGF-1)、重组人生长激素(rhGH)、其他：水溶性羟二基纤维素。第33页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护防止肠粘膜屏障破坏改善胃肠粘膜低灌流状态，清除氧自由基拮抗/灭活内毒素的作用阻断巨噬细胞受内毒素激活释放的细胞因子第34页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护改善肠道微生态环境选择性消化道去污染保持胃肠道PH值应用微生态制剂第35页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学以前的营养支持是为了给饥饿、消耗性病人补充营养。在危重老年病人中过高的营养既无用且有害。要想改善危重老年病人的营养支持效果，必须注重具有特殊作用的营养物质的辅助疗法，。目的是对危重病人作生理、代谢、免疫等多种方面调理，以保证细胞与组织代谢的需要，减轻组织损伤，维持重要脏器的功能，从而使病人有更多的机会度过危重期。第36页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学谷氨酰胺(Gln) 如：力肽 谷参肠安 麦滋林S-颗粒第37页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学重组人生长激素(rhGH)第38页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学精氨酸第39页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学新型脂肪乳配方中链甘油三酯(MCT)结构甘油三酯(STG)单不饱和脂肪酸(MuFA)n-3脂肪酸SMOF第40页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年呼衰的营养、代谢特点ALT或ARDS：高分解、自身相食、负氮平衡。COPD：摄入少，药物，胃肠瘀血。机械通气：不能正常进食，发热、疼痛、躁动、呼吸增快，与呼吸机抵抗，睡眠差。 慢性消耗与急性应激第41页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年呼衰与营养不良的关系--互为因果易于发生呼吸肌疲劳呼吸中枢对低氧的反应↓呼吸道与其他部位感染发生率↑呼吸道上皮修复功能↓，易发生气管内插管处溃疡、出血低磷、低镁、低钙、低钾、酸中毒均使呼吸肌收缩力↓第42页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年急性呼衰营养支持特点目标：减少呼吸负荷，避免过度炎症反应，防止肠道细菌易位和MOF恰当估计热能：人工通气自主呼吸避免糖过多(RQ=1)，否则CO2生成↑，肺泡表面活性物质合成↓，血磷↓。蛋白质的补充最好依据氮平衡测定注意磷、镁、钙、钾的补充谷氨酰胺计算液体量第43页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年慢性呼衰营养支持特点目标：使营养学指标恢复正常，增强呼吸肌的收缩力，增强免疫力。评估营养状况监测营养指标尽量肠内营养可补充rhGH和(或)IGF-1第44页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年心衰的营养、代谢特点组织缺氧，血乳酸含量↑能量消耗↑血浆蛋白↓，摄入↓，肝合成↓，丢失↑电解质紊乱微量元素：血Zn↓，Cu↑，Ca+/Zn+↑第45页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年心衰的营养、代谢特点控制液体入量心肌缺氧、酸中毒时，葡萄糖的利用较好，供能以葡萄糖为主，过高的脂肪酸加重心肌损害选用浓度较高的营养制剂，中心静脉FDPrhGH第46页,共48页，星期六，2024年，5月老年危重症的营养支持老年肝功能不全营养支持特点低葡萄糖热量的双能源MCT/LCT对胆红素代谢影响较小，物理混合与化学混合富含BCAA的复方氨基酸作为N源低蛋白血症时补充白蛋白对分流术后及肝性脑病病人限制蛋白入量第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月关于老年危重症的营养支持老年危重症的营