肺炎的线表现和鉴别诊断.ppt

第73页,共83页，星期六，2024年，5月小结：支原体肺炎x线表现多种多样，缺乏特征性．需与多种肺炎鉴别。以下几点常提示本病之可能：①支气管间质肺炎，伴肺门肿大。病变广泛而肺气肿不重。②肺门周围局限性间质炎，本病自肺门向外散射之模糊的条、网状阴影、很少累及肺外带，并无具体小结节影。③临床以干咳较重，病灶超过1周，肺内呈现大片状致密之节段病灶，邻肺或余肺见间质病变者不同于细菌性大叶肺炎。④多种形态之混合性病变，肺门重，但病程相对短，动态变化快不同于结核感染。⑤局限于一叶或节段之条片状阴影，病程短，无反复感染或异物史者，结合临床，有可能为本病。⑥大片密度淡薄阴影。需与过敏性肺炎鉴别，但本病炎症游走迁徒现象不多见。血中嗜酸细胞增高者不多见。第74页,共83页，星期六，2024年，5月急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是多种原因引起的临床综合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，需要对其有充分的认识。病理特点各种病因→损伤毛细血管内皮细胞→毛细血管壁通透性增加→间质性和肺泡性肺水肿→损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞→表面活性物质生成障碍→肺泡表面张力增强→肺泡发生萎缩塌陷→进一步肺水肿加重上述改变→氧的弥散发生障碍→肺内分流增加→肺顺应性减低→气体交换功能降低→血氧分压下降→呼吸窘迫综合征临床特点主要症状呼吸困难、发绀，烦躁不安，并进行性加重，可闻及干性罗音和哮鸣音，血氧分压低于8kPa(60mmHg)急性呼吸窘迫综合征ARDS第75页,共83页，星期六，2024年，5月影像学表现ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像X线：①早期：两肺纹理增粗、模糊；少数见小斑片状阴影；有的病例可表现正常②中期：斑片或大片融合阴影；多数为两肺对称分布；外带病变常比内带重；进展快③晚期：广泛分布的片状阴影；肺野呈普遍密度增高；心影的轮廓显示不清；广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影，此种影像表现称为“白肺”。④恢复期：两肺阴影渐吸收消散；少数可出现肺纤维化CT：早期显示肺血管影增粗或有小斑片影中晚期见多发斑片状影，外围部多见第76页,共83页，星期六，2024年，5月男，5岁。右髋感染11天，呼吸急促64次，心率164次／分，未闻肺哆音Po24.80kPa。胸正位片：双侧中下肺大片暗影，以外围部密实并有支气管充气征．(尸检证实ARDS)第77页,共83页，星期六，2024年，5月ARDS-“白肺”第78页,共83页，星期六，2024年，5月第79页,共83页，星期六，2024年，5月其他合并症呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积液。第80页,共83页，星期六，2024年，5月不明原因肺炎第81页,共83页，星期六，2024年，5月第82页,共83页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第83页,共83页，星期六，2024年，5月****Consolidatedrightupperandmiddlelobepneumoniawithpneumatoceleformation,mostcompatiblewithStaphylococcusaureusasetiology.Organismwasrecoveredbyneedleaspirationoflung.Thisyounginfantsubsequentlydevelopedlargepleuraleffusion.Source:ClinicalDiscussion-CurrentManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainChildren:AnAlgorithmicGuidelineRecommendation[InfectMed16(1):46-54,1999.?1999SCPCommunications,Inc.]**军团菌共31个种，49个血清型，其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养