经口气管插管病人的口腔护理.ppt

关于经口气管插管病人的口腔护理第2页,共22页，星期六，2024年，5月现状概述经口气管插管病人的口腔护理难度大，且尚未建立规范操作由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难一些护士对口腔护理的重要性认识不足一二三四第3页,共22页，星期六，2024年，5月重要性及必要性目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高达18％一77％，其导致的病死率可达50％一70％。所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。文中数据来源于中华实用护理杂志第4页,共22页，星期六，2024年，5月目的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，减除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔变化，提供病情变化的信息第5页,共22页，星期六，2024年，5月口腔护理的方法第6页,共22页，星期六，2024年，5月口腔擦洗法适用于口腔无异味、溃疡、感染患者操作方法简单，较冲洗法更能直观了解口腔内情况，保证口腔护理的效果第7页,共22页，星期六，2024年，5月清醒者解释并取得配合评估评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度松开固定导管的胶布，让病人头略偏向一侧，一人将导管及牙垫移向下方并固定一人按口腔护理法依次擦净口腔内上半部分，污秽严重处重复擦洗至清洁。同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，擦净口腔下部各面。两人配合，用冲洗剂边吸边冲洗口腔，至冲洗液清洁为止。吸净咽喉部积聚在声门下气囊间分泌物更换牙垫，核对导管于门齿处刻度，胶布及盘带固定。第8页,共22页，星期六，2024年，5月口腔冲洗操作步骤：患者侧卧，头偏向一侧，口角向下。彻底吸痰，清除分泌物。用去掉针头的50ml注射器吸取口腔护理液，将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，再用口腔护理液冲洗口腔，负压吸出，反复几次，直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜，更换胶布及牙垫。注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。第9页,共22页，星期六，2024年，5月口腔擦洗加冲洗法对于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使其变松软，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部感染此法相对最适用于经口气管插的病人第10页,共22页，星期六，2024年，5月海绵吸痰管摆脱了传统的棉球擦拭方法，避免了棉球易脱落到病人咽部的危险，能将护理清洗液及时抽离口腔，清除口腔内各种痰渍、病菌的寄生大大降低肺炎的发生率，同时，还能大大降低护理人员的工作强度、提高口腔护理的清洁度，降低病人的住院总费用第11页,共22页，星期六，2024年，5月海绵吸痰管的独特之处1、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行最大有效性地清洁。同时，尾端可直接与负压吸引装置连接，由护士随时控制吸引强度，及时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。?2、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法?用于擦拭法时：以擦拭为主，吸引为辅?用于冲洗法时：以吸引为主，刮擦为辅

第12页,共22页，星期六，2024年，5月海绵吸痰管的独特之处3、海绵的特点：即柔软舒适又结实耐用，海绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸碱腐蚀，有利于多种口腔护理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.6～7．1之间，对于真菌感染的酸性状态(口腔pH值4.26～5.50)一样适用。?4、独特的硬杆设计：高弹力，韧性十足，满足一定力度的刮拭。?5、开口：2个防止堵塞，大小适中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口过多会影响负压吸引力度；开口过少，容易堵塞出口。第13页,共22页，星期六，2024年，5月口腔溶液的选则1.生理盐水作用机理：能清洁口腔，但无杀菌作用。缺点：不能防止口腔并发症的发生。第14页,共22页，星期六，2024年，5月口腔溶液的选则2.1-2%碳酸氢钠液：是一种碱性药物。作用机理：碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。优点：可维持正常的口腔功能，预防真菌感染；同时，可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。缺点：刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，不易长期使用第15页,共22页，星期六，2024年，5月口腔溶液的选则3.0.5%碘伏：是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。作用机理：当接触黏膜时逐