眼科检查与诊断.pptVIP

3.辐辏反射先嘱被检者注视一远方目标然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指这时两眼瞳孔缩小4.Argyll－Robertson瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在这种体征可见于神经梅毒*（六）晶体检查晶体最好充分散瞳可用斜照法和裂隙灯检查法1．观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？2．观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？*裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得十分清楚,而且可以调节焦点和光源宽窄作为“光学切面”,从而使深部组织的病变也能清楚地显示出来它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体裂隙灯显微镜检查在暗室内进行*弥散照明法角膜缘散射照明法直接焦点照明法后部照明法镜面反射照明法间接照明法*正常眼压为:1.333至2.793kPa(10至21mmHg)常用眼压测定包括指测及眼压计测量法眼压计测量法:一般常用两种眼压计一为压陷式，如Schiotz氏眼压计一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计另外还有非接触性的气动眼压计*嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度指测记录方法:Tn”表示眼压正常“T+1”表示眼压轻度增高“T+2”表示眼压中等度增高“T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”中等度软“T-2”，“T-3”为极软*是眼科临床基本而且重要的检查内容自1851年Helmholtz发明检眼镜以来检查工具及检查方法有很大改进其中最基本和常用的检查方法为:直接检眼镜检查法间接检眼镜检查法*间接检查法:是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来的光线，经过集光镜成像在检查者眼前方者直接检查法被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜，直接成像在检查者眼内者*是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法由于视神经、视网膜是脑的延续部分,视网膜血管通过检眼镜可以直接观察所以中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病也要进行眼底检查因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接检眼镜的用法,对诊治工作会有很大帮助*眼底检查最好在暗室进行因为在黑暗中瞳孔可自然放大使检查更为方便,观察更准确如有必要欲详查眼底各部需用药物放大瞳孔详查眼底应当先了解前房深浅、房角的宽窄因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光眼发作的潜在危险*在暗室中观察以下内容：（1）视盘：检查应注意：色泽、大小、边界是否清楚？视盘生理凹陷有无扩大加深？有无出血、渗出、充血及水肿？视盘上的动静脉有无搏动？视盘血管行径如何？*（2）视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉与静脉管径之比为2：3注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？*（3）黄斑部：位于眼球后极视乳头颞侧缘2～2.5PD略偏下方处大小约一个视盘或稍大组织结构无血管其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？*（4）视网膜：检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？*眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法*荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统,后者又由视网膜中央动脉主干→小动脉→毛细血管网→小静脉→视网膜中央静脉→眼静脉*FFA可检查到许多眼底镜发现不了的情况利用荧光眼底照相机连续拍照,使眼底检查结果更客观、准确和动态为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据*1972年Flower等人首先应用吲哚菁绿染料在眼科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影的工作,在活体上动态观察脉络膜血循环情况用近红外光作为激发光源,通过高速实时摄影的方法获得眼底特别是脉络膜血循环动态图像随着技术的改进,ICG血管造影已成为了解脉络膜疾病的重要的诊断工具*ICGA可较清楚地