全科医学常见病及全科医学规培年度考核.pdfVIP

全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范

及转诊要求

一、发热

1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各

种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情

形。

按体温状况，发热分为：

低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。

热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

2伴随症状

起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟

疾、大叶性肺炎等

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者

伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。

伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶

性组织细胞病、急性白血病等

伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等

伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等

伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中

暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.

3相关检查

（1）常规检查：血、尿、粪常规

（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等

4急诊处理

（1）一般处理

（2）降温

（3）病因治疗

（4）防止并发症

注意：

（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检

查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理

（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出

“倾向”性处理

（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热

（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察

5转诊要求

经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平

稳后再向上级医院转诊。

二、肺炎

肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因

素、免疫损伤、过敏及药物所致。

解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎

病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理

化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。

患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需进行机械

通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥

50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

临床表现

（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，

如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩

诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

相关检查X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查

大叶性肺炎lobarpneumonia

病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。

影像学表现

充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降

CT上表现为磨玻璃样改变

肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）

消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床

诊断

（1）确定肺炎诊断

（2）评估严重程度

（3）确定病原体

治疗

抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大

环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-

内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素