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急性冠脉综合征PCI术后2型糖尿病高血压病姓名：王庆 医院：南京医科大学第二附属医院
主诉主诉：PCI术后9年，胸痛3天。
查体36.2摄氏度167/85mmHg神清，气平，精神可。心律齐。各瓣膜区未及杂音。双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹部柔软，无明显压痛，双下肢无浮肿。
现病史，既往史及个人史现病史：无明显诱因出现阵发性胸闷、心悸，体检发现“心脏杂音”，仁济医院多次查心超提示“肥厚性梗阻型心肌病”，心电图示“房颤”，此后患者心悸反复发作，较前频繁。既往史：患者平素体健，16岁体检发现高血压、最高180/105mmHg；1974年以后患者开始口服降压药，具体不详，近期口服劼沙坦胶囊80mg，口服1次/日，血压控制可。否认糖尿病史，否认高血脂病史。个人史：吸烟1200支/年，戒烟1年；无饮酒嗜好；家族史：否认心肌病家族史，否认家族遗传病史。
肌钙蛋白I53.3ug/ml总胆固醇TC63mmol/L空腹血糖13.87mmol/LALT68u/LAST34.9u/LLDL-C37.9mmol/LCr43.1umol/L其他主要化验结果
诊断急性冠脉综合征PCI术后2型糖尿病高血压病
治疗方案治疗计划：患者入院后完善相关检查，予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集，琥珀酸美托洛尔缓释片片降低心肌耗氧，阿托伐他汀调脂稳定斑块，排除相关禁忌后行CAG备PCI术。CAG+PCT术后结果是：左主干正常，前降支近段管壁不规则，前降支中段局限性狭窄约90%；第二对角支近段局限性狭窄约80%；回旋支正常。介入结论：冠心病，单支严重病变，前降支轻度心肌桥；成功PCITomLAD
用药用药：琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服2/日，阿司匹林+氯吡格雷至少一年
结果及结论及时的再灌注是获益根本，琥珀酸美托洛尔缓释片是锦上添花琥珀酸美托洛尔缓释片要敢于加量良好的依从性是个体化治疗的根本
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