高血压指南与ARB公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

从2010年版中国高血压防治指南

看ARB的临床作用

;《中国高血压防治指南》(2010年修订版);

;;患者比例%;

74.4%的医院就诊中国高血压患者为高危/极高危人群;;沿用2005年版指南危险分层办法

关注心血管高危/很高危患者;

;ONTARGET;复合心血管风险=心血管死亡率,非致死性心肌梗死,非致死性卒中充血性心力衰竭入院;心血管死亡;关注糖尿病高血压患者

合并糖尿病的高血压患者均被定义为很高危;降压目的：

普通糖尿病患者的降压目的是＜130/80mmHg；

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目的是＜140/90mmHg

药品选择

首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；

当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。;

;代谢综合征明显增加心血管风险;我国代谢综合征下列两种状况最常见

;代谢综合征患者：

是新指南中ACEI/ARB的新增合用人群之一

新指南中，只有ACEI/ARB的合用人群涉及代谢综合征患者;关注ARB的心脏保护作用，

第一次必定了ARB冠心病的适应证;2010年版中国高血压防治指南推荐

——ARB用于高血压伴冠心病的治疗;ONTARGET研究纳入75%（超出2万人）的冠心病患者;心血管死亡;

;NinomiyaT,etal.JASN2009;20:1813;目的血压应控制在130／80mmHg下列。

ACEI或ARB现有降压，又有减少蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，特别有蛋白尿患者，应作为首选；

如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿药。

若肾功效明显受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。噻嗪类利尿药可替代成袢利尿药(如呋塞米)。;ARB有效控制蛋白尿;ESPRIT研究显示：

美卡素对于不同程度的肾功效不全患者均实现有效降压;

;研究

美卡素对终末靶器官保护的研究;研究显示

美卡素改善肾脏内皮功效，疗效优于ACEI雷米普利;;GFR的变化（ml/min/1.73m2）;研究显示:

美卡素80mg减少蛋白尿明显优于氯沙坦100mg;

;新指南初次将“固定复方制剂”作为起始治疗方案;新指南优先推荐的联合治疗方案：

ARB/HCTZ的联合是??选的联合治疗方案之一;2010年版中国高血压防治指南

ARB的合用人群扩展至8个;从2010年版中国高血压防治指南

看ARB的临床应用(1);从2010年版中国高血压防治指南

看ARB的临床应用(2);谢谢