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急性腰扭伤

急性腰扭伤

是指劳动或运动时腰

部肌肉、筋膜、韧带、椎

间小关节、腰骶关节的急

性损伤，多为突然受到过

度牵拉或扭转等间接的外

力所致。

常发生于搬抬重物腰

部肌肉强力收缩时。

腰背部肌肉

浅层主要有斜方肌、背阔肌、

肩胛提肌和菱形肌；

深层主要有竖脊肌〔骶棘肌〕

竖脊肌被胸腰筋膜包围着

胸腰筋膜包裹在竖脊肌的周围，

可以分浅、深两层

浅层在竖脊肌的外表，向内侧

附于棘突和棘上韧带，向外与

背阔肌的腱膜紧密结合，尤其

厚韧

腰部韧带

棘上韧带：是连接胸、

腰、骶椎各棘突的纵行韧

带，能限制脊柱过屈。

棘间韧带：连接各棘突

之间，后接棘上韧带。

除以上韧带外，尚有前

纵韧带、后纵韧带、黄韧

带、横突间韧带。

好发部位

背阔肌起自：下6个胸椎和全部腰椎棘突等处。

临床上以竖脊肌〔下起骶骨反面，上达枕骨前

方〕骶骨起点部骨膜撕裂，或筋膜等组织附着

点撕裂多见。

棘上韧带有限制脊柱过度前屈的作用。

起自第七颈椎棘突，止于第三腰椎棘突的占

22%，止于第四腰椎棘突的占73%，止于第五

腰椎棘突的占5%。因此腰骶部的此韧带较薄弱，

所以临床上以腰5骶1间韧带损伤最为多见。

急性腰椎后关节滑膜嵌顿

每节腰椎均有三个关节即一个

椎间盘关节和两个后滑膜关节〔上

位椎骨的下关节突和下位椎骨的上

关节突的关节面相吻合而构成关节

突关节〕。

后滑膜关节：周围被一层薄而坚的

关节囊〔内为滑膜，滑膜内有丰富

的血管和神经，且分泌滑液利于关

节活动〕所包裹，有利于腰椎的屈

伸和旋转运动，并起着稳定脊柱和

防止椎体滑移的作用。

急性腰椎后关节滑膜嵌顿

脊柱前屈时，椎间盘负重力大，后伸时，

两侧小关节负重力大；脊柱旋转时，一侧

小关节张开，另一侧小关节变窄。

当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时

可

使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间

隙，突然直腰或旋转时滑膜来不及退出而

被嵌住，发生急性腰痛

。

病因病理

①无准备活动或准备活动缺乏的情况下，突然开始腰部负荷

运动或做弯腰、旋转运动。

②劳动或运动时腰部的姿势不当。

③劳动或运动时腰部的用力方式不当。

④在二人以上抬重物或其他劳动及活动时，动作配合不当、

不协调。

⑤超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。

⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故、平地滑倒等意外损伤情况。

导致腰部肌肉、筋膜、韧带的损伤或周围有出血、水肿、

渗出刺激末梢神经而产生疼痛等。

中医认识

本病属于中医“筋节伤〞、“节错证〞范畴。

凡跌仆、闪挫、扭旋撞击，伤及腰脊，筋络受

损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，致使

疼痛剧烈，行动牵掣。

“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，

一身之要，屈伸俯仰，无不由之，假设一有损

伤，那么血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能

转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。〞?金匮翼?

临床表现

患者有明显的外伤史或搬抬重物史，

有的患者常感到腰部有清脆的响声，伤

后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者

尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，

甚至不能起床；腰部活动受限。