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厚仁精神病医院病历质控实施方案

一、背景及目的

随着医疗行业的不断发展，病历质量控制已成为提

高医疗服务质量、保障患者安全、提升医院管理水平的

重要环节。病历是医疗质量和病案管理的基础，是临床

教学、科研和管理的宝贵资源。为了提高厚仁精神病医

院病历质量，规范病历书写和管理，确保医疗安全，结

合我国相关法规和标准，制定本实施方案。

本实施方案旨在通过建立健全病历质量控制体系，

规范病历书写、审查、质控等工作流程，提高病历质量，

保障医疗安全，提升医院整体服务水平。

二、组织架构与职责

1.成立病历质控小组：由医院领导、医疗管理部门、

临床科室、护理部门、医技部门等相关人员组成。病历

质控小组负责制定病历质控工作计划、评估病历质量、

分析问题并提出改进措施。

2.设立病历审查小组：由具有丰富临床经验和病历

审查能力的医护人员组成。审查小组负责对临床科室提

交的病历进行审查，确保病历符合相关规范和要求。

3.各临床科室设立病历质量管理员：负责本科室病

历质量的日常管理，督促和指导医护人员按照病历书写

规范进行书写。

4.医疗管理部门：负责对全院病历质量进行监督和

管理，定期对病历质控工作进行评估和总结。

三、病历质控工作流程

1.病历书写规范培训：对新入职医护人员进行病历

书写规范培训，提高病历书写能力。

2.病历书写指导：病历质量管理员对临床科室进行

病历书写指导，督促医护人员按照病历书写规范进行书

写。

3.病历审查：病历审查小组对临床科室提交的病历

进行审查，重点关注病历的完整性、准确性、及时性等

方面。

4.病历质控评估：病历质控小组定期对全院病历质

量进行评估，分析存在的问题，并提出改进措施。

5.持续改进：病历质控小组根据评估结果，对病历

质量控制体系进行持续改进，提高病历质量。

四、病历质控措施

1.建立健全病历书写规范：根据国家中医药管理局

《中医病历书写规范》等相关法规和标准，制定适用于

精神病院的病历书写规范，并定期更新。

2.加强病历书写培训：组织定期的病历书写培训课

程，提高医护人员的病历书写能力。

3.建立病历审查制度：设立病历审查小组，对临床

科室提交的病历进行审查，确保病历质量。

4.设立病历质控指标：制定病历质控指标，对病历

的完整性、准确性、及时性等方面进行评估。

5.开展病历质控巡查：病历质控小组定期对临床科

室进行病历质控巡查，督促科室改进病历质量。

6.强化病历质量考核：将病历质量纳入科室及个人

绩效考核体系，激励医护人员提高病历质量。

五、预期效果

通过实施本方案，预期可以达到以下效果：

1.提高病历质量：病历书写规范得到普及，病历完

整性、准确性、及时性得到保障。

2.提高医疗安全：病历质量的提升有助于减少医疗

差错，保障患者安全。

3.提升医院管理水平：病历质控体系的建立和完善

有助于提升医院整体管理水平。

4.提高医护人员素质：病历质控培训和考核有助于

提高医护人员的业务素质。

本实施方案旨在通过建立健全病历质量控制体系，

规范病历书写和管理，确保医疗安全，提升医院整体服

务水平。希望全体医护人员积极参与，共同努力，为提

高厚仁精神病医院病历质量贡献力量。