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卫生部临床药师培训案例考核(2014.8.26)
病史摘要：
2
1.患者，女性，70岁，身高168cm，体重50kg，体重指数17.01kg/m，腰围70cm，臀围80cm，腰臀比0.875。
2.主诉：口干、多饮、多尿6年，右足疼痛6月，溃疡2月
3.现病史：患者于6年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日约饮水2000ml，在当地医院诊为2型糖
尿病，间断服用二甲双胍肠溶片、阿卡波糖片，空腹血糖控制在9.0-11.0mmol/L；半年前，出现双足疼痛，活动好
好转，就诊于当地医院，应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R（诺和灵30R）控制血糖，上述症状有所缓解，
未规律监测血糖，自觉在午餐前有饥饿感、心慌等低血糖症状；2月余前无明显诱因出现右足肿胀、皮肤破溃、无
疼痛，未予诊治，破溃面积逐渐增加，无局部活动障碍；3天前患者出现畏寒、寒战，随后发热，体温在37.0-38.5℃，
伴胸闷、喘憋、心慌，无神志不清，偶有咳嗽，无咳痰，在当地诊所，给予“头孢呋辛3g.ivgtt.qd”，连续应用3
天，病情无明显改善，10月30日遂来我院就诊，收治入院。
4.既往病史：高血压病史10年，血压最高时达200/110mmHg，间断服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，血压控
制在140/60mmHg左右。冠心病史3年，服用美托洛尔片、复方丹参滴丸、速效救心丸治疗
5.家族史及婚育史：父母已故，20岁结婚，爱人已故，育有2子，均体健。
6.过敏史：否认药物及食物过敏史
7.查体：T37.3℃，P68次/min，R18次/min，BP160/70mmHg。老年女性，神志清，精神差，半卧位，查体
合作。右足内侧肿胀外突明显，可见约3cm×4cm的皮肤破溃，周围红肿明显，暗红色肉芽组织填充，有黄色脓性分
泌物，中间窦道直径约1cm，深约2.5cm，探及骨组织。双侧足背动脉搏动减弱。
8.辅助检查：空腹血糖15.4mmol/L
入院诊断：
1.2型糖尿病：①糖尿病周围血管神经病变；②糖尿病足
2.高血压病（3级，极高危）
3.冠心病
主要治疗药物
药品通用名用法用量起止时间
早10u/午6u/晚8u.iH2013-10-30至2013-10-31
赖脯胰岛素注射液
早12u/午8u/晚10u.iH2013-11-01至2013-11-16
10u.qn.iH2013-10-30至2013-11-02
甘精胰岛素注射液
8u.qn.iH2013-11-03至2013-11-16
lnjN.S100ml
2.5g.ivgtt.q8h2013-10-30至2013-11-02
哌拉西林钠舒巴坦钠针
5%lnjG.S100ml
100mg.ivgtt.qd2013-10-30至2013-11-16
红花黄色素针
lnjN.S100ml
10ug.ivgtt.qd2013-10-30至2013-11-16
前列地尔注射液
硝苯地平控释片30mg.bid.po2013-10-30至2013-11-16
厄贝沙坦片150mg.qd.po2013-10-30至2013-11-16
美托洛尔片50mg.bid.po2013-1
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