伤寒和副伤寒课件.pptVIP

七.诊断与鉴别诊断流行病学资料:流行季节、地区临床特征:实验室检查:确诊标准:分离到伤寒杆菌血清特异性抗体阳性，肥大反应“O”抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体凝集效价≥1:160，恢复期效价增高4倍以上鉴别诊断

病毒感染:伤寒病程1?周内，要与病毒感染，包括上呼吸道或肠道病毒感染。流行性斑疹伤寒:多见于冬春季，卫生条件差者，病人有被虱叮咬史。突起高热伴有寒战、脉快、结合膜充血和狂躁等神经系统症状，病程3～5天出现皮疹，数量多、分布广、色暗红、压之不退色，退疹后有色素沉着。血白细胞可正常。外斐（Weil一Felix）反应阳性。疟疾:体温波动大，发热前有畏寒或寒战，随之发热，热退时大汗，脾肿大明显，贫血逐日加重。血抹片或骨髓抹片可发现疟原虫。早期疟疾和恶性疟易与伤寒混淆血行播散性结核病:发热不规则，脉快、盗汗、呼吸急促、发绀等。结核菌素试验阳性。X线胸片，可见肺部粟粒状播散性结核病灶。

玫瑰疹玫瑰疹缓解期（病程第3～4周）体温波动,逐步下降食欲渐好,腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔。恢复期（病程第5周)体温恢复正常食欲好转通常在1个月左右完全康复。临床类型轻型:病程短，毒血症状轻普通型:典型迁延型:热程迁延，合并慢性疾病逍遥型:病情轻微，因并发症就诊暴发型:起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。小儿伤寒特点症状不典型:常发生轻型和顿挫型并发症较少呕吐腹泻多见肝脾肿大突出玫瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多。老年人伤寒特点临床表现不典型体温多不高神经系心血管系统中毒症状重易并发支气管炎和心功能不全胃肠功能紊乱和记忆力减退恢复慢,病死率高复发少数患者退热后1—3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。原因:免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。多见于抗菌治疗不彻底的患者。再燃部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时,体温又再上升,持续5—7d后才回到正常,血培养在这段再发热期间可为阳性,此称为再燃。可能与菌血症仍未被完全控制有关。五.并发症肠出血:常见的严重并发症。病程第2-4周，饮食不当，腹泻常为出血的原因。肠穿孔:最严重的并发症，发生率约3％一4％，病程第2～4周。穿孔部位好发于回肠末段。发生穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血溶血性尿毒综合征:病程第1-3周。内毒素诱发肾小球微血管发生凝血，促使红细胞破裂，导致肾血流受阻。临床表现为进行性贫血，黄疸加深，接着出现少尿，无尿，严重可发展为急性肾功能衰竭。中毒性心肌炎:病程第2—3周，严重毒血症中毒性肝炎:相当多见的并发症，常见于病程1-3周。其他:支气管炎或支气管肺炎中毒性脑病、DIC等六.实验室检查

一般检查细菌学检查免疫学检查分子生物学诊断方法一般检查血常规:WBC总数减低中性粒细胞减少嗜酸粒细胞减少或消失:判断病情和疗效PLT正常或稍低尿常规:轻度蛋白尿，少量管型便常规:血便、潜血试验阳性骨髓涂片:伤寒细胞细菌学检查血培养:最常用的确诊伤寒的依据。骨髓培养:阳性率高，受抗菌药物影响小粪便培养:尿培养:玫瑰疹刮取物培养或活检切片:不作为常规。十二指肠引流胆汁培养:很少应用。但可用于带菌者的诊断与疗效评价。免疫学检查肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）伤寒沙门菌“O”与“H”抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原,通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。对未经免疫者,“O”抗体的凝集效价在1／80及“H”抗体在1／160或以上时,可确定为阳性,有辅助诊断价值。通过每5～7日复检1次,观察效价动态改变,若逐渐上升,价值较大。菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验肥达氏反应:TOTHTATBTC意义

??????????????????????发病早期

????????????????不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆??