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医院病案质量管理实施方案

一、背景和目标

医院病案质量管理是保障医疗服务质量和患者安全

的重要环节。病案质量的好坏直接影响到医疗行为的可

追溯性和医疗纠纷的处理。为了提高我国医院病案质量，

确保医疗安全，制定本实施方案。

本实施方案旨在通过建立健全病案质量管理机制，

规范病案管理流程，提高病案人员的业务素质，提升病

案质量，为医疗质量改进和医疗安全提供有力支持。

二、组织架构和职责分工

1.成立病案质量管理领导小组，由医院院长担任

组长，分管副院长、医务科主任、质控科主任等为成员。

领导小组负责制定病案质量管理政策、制度，监督实施

情况，对病案质量进行定期评估和决策。

2.设立病案管理科，负责日常病案质量管理工作。

病案管理科设科长一名，工作人员若干名。病案管理科

的职责包括：制定病案质量管理计划和措施，组织病案

质量检查和评估，对病案人员进行培训和指导，对病案

质量问题进行调查和处理。

3.各临床科室设立病案管理员，负责本科室病案

的收集、整理和归档工作。病案管理员的职责包括：严

格执行病案管理规章制度，保证病案的真实性、完整性

和规范性，参与本科室病案质量改进活动。

三、质量管理措施

1.制定病案质量管理计划和措施，明确病案质量

管理的目标、任务、方法和时间节点。

2.建立病案质量检查和评估制度，定期对病案质

量进行检查和评估，对存在的问题进行分析和改进。

3.加强病案人员的培训和指导，提高病案人员的

业务素质和能力，确保病案质量的持续提升。

4.强化病案信息化建设，推广电子病历系统，实

现病历资料的数字化和网络化，提高病案管理的效率和

质量。

5.建立病案质量问题反馈和处理机制，对病案质

量问题进行及时反馈和处理，确保医疗安全。

四、质量改进和持续发展

1.定期召开病案质量管理领导小组会议，对病案

质量管理工作进行总结和评估，对病案质量改进措施进

行决策。

2.鼓励病案人员参与病案质量管理研究，开展病

案质量管理交流和合作，提升病案质量管理水平。

3.结合国家相关政策和行业标准，不断完善病案

质量管理政策和制度，推动病案质量管理的持续发展。

五、总结和反馈

本实施方案旨在通过建立健全病案质量管理机制，

规范病案管理流程，提高病案人员的业务素质，提升病

案质量，为医疗质量改进和医疗安全提供有力支持。通

过实施本方案，医院病案质量得到了明显提升，医疗质

量和安全得到了更好的保障。同时，我们也发现了一些

问题和不足之处，需要进一步改进和完善。我们将不断

总结经验，不断完善病案质量管理政策和制度，推动病

案质量管理的持续发展。