医院合理应用抗菌药物中存在的问题.pdfVIP

1、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。抗菌药物使

用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选

择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部

位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的

治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物

的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非

感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用

过程中使用率偏高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导

下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显

下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院

患者,都存在抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物

应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。如

在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药

物;有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,

既不查询发热原因,也不做相应病原检查。事实上,这不但违反

临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医生选用抗菌药物时,往往具

有较大的随意性和盲目性。（病原学检查抗菌药物合理应用的

关键因素之一是临床医生的病原检查送检意识。我院病原检查送

检率仅为38.2%,分析原因主要为技术因素:首先是检出率较低,

目前我院病原检查阳性率为35.0%～40.0%,往往临床病例感染

征象明显但无法检出有意义病原菌;其次,病原检查多采用传统细

菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培

养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药。这

两方面因素很大程度影响了医生的送检积极性。此外,单病种核

算、医疗保险等规定也制约了医生的送检行为。）

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式

以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合

理。但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。

5、围手术期用药过多、起点过高、外科手术抗菌药物使用

率过高，围手术期预防用抗菌药物三代头孢菌素类较多,甚至在

没有任何严重感染指征的情况下。手术患者抗菌素使用率过高,

外科系统手术患者抗菌药物使用率几近为100%,I类切口联用

抗菌药物率也相对较高。

一、不合理使用抗菌药物大致的几种情况

1用于非细菌感染的病毒感染。对各种单纯性病毒感染的病

人，如流感,咽喉炎,上呼吸道感染,小儿秋季腹泻等多系病毒

感染所致,若无合并细菌感染,盲目使用抗菌药治疗,不仅无明

显疗效,而且增加了患者的经济负但。

2对感染的病原体不明确，且不做细菌培养和药敏试验，选

用对病原体或感染无效或疗效不强，甚至耐药的抗菌药物，致

使治疗不佳，耽误了治疗时间致使病情加重。例如病例：范某，

女，89岁，因急性脑血管病入神经内科治疗，入院开始有泌尿

系感染，给予阿洛西林钠治疗后，泌尿系感染好转。但住院12

天后出现体温升高，T最高达40℃，诊断为院内获得性肺炎，

临床给予拉氧头孢钠1gbid静点3天后，加头孢西丁钠2g

静点联合治疗3天后病人死亡。该患者为老年女性，基础疾病较

多，身体条件差，肺部感染不排除有耐药菌的可能。院内获得性

肺炎常见致病菌以G菌为主，治疗应该重拳出击。但是临床选

-

的拉氧头孢是半合成氧头孢烯类广谱抗菌药，抗菌谱与第三代头

孢相似，只是对厌氧菌作用明显强于一、二、三代头孢，患者用

药三天后体温仍高，效果不佳，考虑换药或加药联合治疗时，不

应选头孢西丁，头孢西丁属于头霉素类，其作用特点与作用机制

与拉氧头孢相同，对G菌更弱，不能起到联合协同加强治疗作

-

用，使病人病情加重。院内感染病原体往往较复杂，需要进行细

菌培养和药敏试验，针对性地治疗，有的放矢有助于提高治疗效

果降低毒副反应和延缓耐药性的产生。

3对抗生素相关知识不了解，对分布、半衰期、适应症和特

性等不清楚，用在病人身上不见效。如病例李某：女，66