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抗生素的合理使用

抗生素的合理使用

1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，这是人类医学科学发展史上

的一个重大的里程碑。70年来，以青霉素为代表的抗生素，从病魔手中挽救了

数以万计的生灵，为人类健康立下了不朽的功勋。直到今天，抗生素仍然是人

们抵抗各种病菌的有力武器。近年来，由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗

生素在治病的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”而引起社会的严重关注。

一、触目惊心耐药菌

21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、

医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。二十年代，医院

感染的主要病原菌是链球菌。而到了九十年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡

萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺

酮类抗生素进入我国仅仅20多年，但耐药率已经达到60％—70％。

大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，条件致病菌感染的机会越来

越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青

霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫

西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达

欣等16种高档抗生素的耐药性高达51．85％－100％。而耐甲氧西林的金黄色

葡萄球菌（MRSA）除万古霉素外已经无药可治。

多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使

人类付出了沉痛的代价。20世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色

葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000万人被感

染，死亡达50多万。

人类与致病菌的较量从未休止，致病的病原菌与消灭病原菌的抗生素是一

对永恒的矛盾。从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，

就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的

时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐

药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，

抗生素无效。

许多专家忧心忡忡地说：“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人

数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗

生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性疾病，自身产生抗体可以

中和病毒而痊愈。但我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，

门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，也是造成滥用

抗生素的原因之一。

三是社会原因。在国外，抗生素药品是不允许作广告的。在我国，药品生

产企业为了追求利润，在大众媒介大量刊播抗生素广告，言过其实，夸大其治

疗作用，极大地误导了消费者，致使很多患者“跟着广告走”，对滥用抗生素起

了推波助澜的作用。

四是食品的原因。个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂

抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗

生素。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、

禽类产生的耐药菌也会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。

动物产生耐药性后，它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类。

三、合理使用抗生素要走出误区

误区之一：抗生素可以预防感染。某患者做腰椎间盘突出手术，为预防感

染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹

泻越来越厉害，生命垂危。结果是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠

炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗，病情很快得到控制。抗生素只能用

于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素预防感

染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌

群紊乱，诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈的意识：使用抗生

素的过程，就是培养耐药菌株的过程，每用一次抗生素，就产生10％的耐药率。

所以，要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。

误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤

口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很

不正确的。抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗

生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病

的首选药品，国外对利福平的使用控制非常严格，严禁外用，