第四节 步行训练-1729213241257.pptx

老年人康复护理技术选择

第四节步行训练

二、步行训练的方法

（一）分解动作训练

（二）平行杠步行训练

（三）助行器步行训练

（四）持拐步行训练

（五）持杖步行训练

（六）独立步行训练

（七）社区步行训练

（五）持杖步行训练

持杖步行训练往往是在持双拐步行后向独立步行过渡时运用，主要有两种方式。

三点步健手持杖先伸出手杖，后迈出患肢，最后迈出健肢。脑卒中偏瘫患者多取这种步行方式。

两点步健手持杖行进时手杖与患足同时迈出，然后迈出健足。此步态行走时比三点步快，多在轻病例或恢复后期应用。

（六）独立步行训练

患者在下肢支撑能力达到100%体重，同时站立平衡能力达到三级时，可以开始独立步行训练。

训练步骤是先分解动作，然后综合训练，最后增加行走距离、速度和地面的复杂度。

长距离独立步行训练与全身耐力训练相结合。

（七）社区步行训练

主要是指患者借助踝足矫形器或手杖等，独立地完成在社区内步行，包括过马路、超市购物（上下自动扶梯）、乘坐交通工具等。

在进行复杂的室外训练之前，首先对患者进行适应环境的训练，即脱敏步行训练。患者在刚进入社区步行时，往往较紧张，在治疗师的指导和专人保护下，先从室外或小区内开始步行训练，逐渐延长步行距离，同时，要保护好患者，注意安全。当患者的适应性训练结束后，就可以进行如下训练，以提高患者的步行自理能力。

1.过马路训练

通常要让患者在步行时先加强步行速度的训练，可在跑步机上进行步行速度的训练，学会快速行走后，即当患者的步行速度能达到3.6km/h时，则可带患者开始过马路训练。

开始时在有保护的情况下，帮助患者完成过街，必要时要持特制的交通指示牌，以提醒过往车辆和行人避让。注意过马路训练必须选在人行横道线处进行，严格执行交通规则，确保安全。

2.超市购物训练

为适应和满足日常生活的需要，患者要学会独立购物，因此，患者要学会独立上下自动扶梯。

（1）不用手杖的患者上下自动扶梯方法：1）患者上扶梯时，应有两人保护，一人先推上扶梯，一手拉住患者的腰带；2）患者一手扶住自动扶梯的扶手，健腿先上楼梯，患腿再跟上，另一人双手稳住患者骨盆，帮助患者顺利地上楼梯。如此多次训练，使患者逐渐适应并掌握上下自动扶梯的方法。

（2）使用手杖的患者上下自动扶梯方法：在上下扶梯时应先将手杖固定好，应指导患者将手杖的手柄处加一带，利于挂在手臂上，或指导患者将手杖插入腰间皮带上，其余步骤同上。

3.乘坐交通工具训练

（1）当患者乘坐出租车时，以后排座为宜。进入出租车的步骤如下：1）健手拉开车门，然后背对车门，臀部先入座车座上，调整坐稳后，再将双腿移入车内；2）下车时，先将脚移出车外，落地踏实，然后头部再移出车外，最后手扶车身站起，关门站稳安全离开快车道，走上人行道。

3.乘坐交通工具训练

（2）乘坐中巴车或公共汽车的步骤如下：

1）开始应在治疗师指导下完成，要有家属陪同；

2）上车时家属先上车，一手拉住患者的腰带，帮助将患者往车上拉，患者一手拉住车门把手，健腿先上车，患腿再跟上；

3）治疗师双手固定患者骨盆，用力将患者往上推，帮助患者完成上车；

4）下车时家属先下，一手拉住腰带以保护患者，治疗师同样固定骨盆，帮助控制患者的重心，以防失控摔倒；

5）患者应患腿先下，落地踏实站稳，然后健腿再下车，注意站稳，最后是治疗师下车。

4.注意事项

（1）注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧，提高患者的安全感，消除紧张情绪。

（2）患者平衡能力必须达到三级平衡。

（3） 遵循循序渐进的原则，逐步增加步行的距离和速度。（4）先选择较平整的路面行走，再逐渐到复杂路面行走。

（5）先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。

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