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老年人康复护理技术选择
第四节步行训练
二、步行训练的方法
(一)分解动作训练
(二)平行杠步行训练
(三)助行器步行训练
(四)持拐步行训练
(五)持杖步行训练
(六)独立步行训练
(七)社区步行训练
(五)持杖步行训练
持杖步行训练往往是在持双拐步行后向独立步行过渡时运用,主要有两种方式。
三点步健手持杖先伸出手杖,后迈出患肢,最后迈出健肢。脑卒中偏瘫患者多取这种步行方式。
两点步健手持杖行进时手杖与患足同时迈出,然后迈出健足。此步态行走时比三点步快,多在轻病例或恢复后期应用。
(六)独立步行训练
患者在下肢支撑能力达到100%体重,同时站立平衡能力达到三级时,可以开始独立步行训练。
训练步骤是先分解动作,然后综合训练,最后增加行走距离、速度和地面的复杂度。
长距离独立步行训练与全身耐力训练相结合。
(七)社区步行训练
主要是指患者借助踝足矫形器或手杖等,独立地完成在社区内步行,包括过马路、超市购物(上下自动扶梯)、乘坐交通工具等。
在进行复杂的室外训练之前,首先对患者进行适应环境的训练,即脱敏步行训练。患者在刚进入社区步行时,往往较紧张,在治疗师的指导和专人保护下,先从室外或小区内开始步行训练,逐渐延长步行距离,同时,要保护好患者,注意安全。当患者的适应性训练结束后,就可以进行如下训练,以提高患者的步行自理能力。
1.过马路训练
通常要让患者在步行时先加强步行速度的训练,可在跑步机上进行步行速度的训练,学会快速行走后,即当患者的步行速度能达到3.6km/h时,则可带患者开始过马路训练。
开始时在有保护的情况下,帮助患者完成过街,必要时要持特制的交通指示牌,以提醒过往车辆和行人避让。注意过马路训练必须选在人行横道线处进行,严格执行交通规则,确保安全。
2.超市购物训练
为适应和满足日常生活的需要,患者要学会独立购物,因此,患者要学会独立上下自动扶梯。
(1)不用手杖的患者上下自动扶梯方法:1)患者上扶梯时,应有两人保护,一人先推上扶梯,一手拉住患者的腰带;2)患者一手扶住自动扶梯的扶手,健腿先上楼梯,患腿再跟上,另一人双手稳住患者骨盆,帮助患者顺利地上楼梯。如此多次训练,使患者逐渐适应并掌握上下自动扶梯的方法。
(2)使用手杖的患者上下自动扶梯方法:在上下扶梯时应先将手杖固定好,应指导患者将手杖的手柄处加一带,利于挂在手臂上,或指导患者将手杖插入腰间皮带上,其余步骤同上。
3.乘坐交通工具训练
(1)当患者乘坐出租车时,以后排座为宜。进入出租车的步骤如下:1)健手拉开车门,然后背对车门,臀部先入座车座上,调整坐稳后,再将双腿移入车内;2)下车时,先将脚移出车外,落地踏实,然后头部再移出车外,最后手扶车身站起,关门站稳安全离开快车道,走上人行道。
3.乘坐交通工具训练
(2)乘坐中巴车或公共汽车的步骤如下:
1)开始应在治疗师指导下完成,要有家属陪同;
2)上车时家属先上车,一手拉住患者的腰带,帮助将患者往车上拉,患者一手拉住车门把手,健腿先上车,患腿再跟上;
3)治疗师双手固定患者骨盆,用力将患者往上推,帮助患者完成上车;
4)下车时家属先下,一手拉住腰带以保护患者,治疗师同样固定骨盆,帮助控制患者的重心,以防失控摔倒;
5)患者应患腿先下,落地踏实站稳,然后健腿再下车,注意站稳,最后是治疗师下车。
4.注意事项
(1)注意安全,严格遵守交通规则。专人保护,治疗师应站在患者的患侧,提高患者的安全感,消除紧张情绪。
(2)患者平衡能力必须达到三级平衡。
(3) 遵循循序渐进的原则,逐步增加步行的距离和速度。(4)先选择较平整的路面行走,再逐渐到复杂路面行走。
(5)先在治疗室内进行模拟训练,待熟练后再到实际环境中训练。
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