心脏骤停与心肺脑复苏疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：心脏骤停与心肺脑复苏

英文名：cardiacarrestandcardiopulmonary-cerebralresuscitation缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I46

概述：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5~10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷；若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。流行病学：在工业发达国家，猝死在20～60岁男子的死因中名列首位，其中心脏性猝死占半数以上。据美国纽约等6个城市统计心脏性猝死占全部猝死的44.9%～66.3%。美国每天约1200人发生心脏性猝死，每年约50万人。成年男性19～159/10万，女性2～35/10万。我国冠心病的发病率有逐年增高趋势。根据17个省对3531522人的流行病学调查，心脏性猝死的发病率每年平均为39.82/10万，急性心肌梗死的每年发病率为37.22/10万。北京地区每周每百万人中猝死者不到1.5人，朝阳医院报道的50例猝死者中心脏性猝死占76.6%。

心脏性猝死多发于中、老年人，年龄高峰在35～70岁。男性多于女性。美国一组前瞻性研究资料报道女性45岁以下罕发心脏性猝死。Malora报道40～49岁组男女之比为2.5∶1，70～79岁组男女之比为1.25∶1。我国猝死年龄男性55～60岁，女性65～73岁。北京有个别资料报道男女之比为4∶1。

近年来有报道年轻健康男性的意外猝死发生率有增高趋势，引起猝死的病因主要为心血管系统疾病。组织学检查右心室异常者较多见。

病因：

1.病因

(1)冠状动脉疾病：

①冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠心病是心脏性猝死中最常见的病因。临床

2

资料报道冠心病猝死占全部心脏性猝死的42%～75%。一组463例发生于12h内的猝死者，尸检发现冠心病高达91%。其中约半数猝死于急性心肌梗死。冠心病猝死者与冠脉和心肌病变的严重程度有关，血管受累程度越重，猝死发生率越高。冠状动脉急性病变，如斑块破裂、血小板聚集、急性血栓形成是心脏性猝死的重要原因。近年来通过冠脉造影、血管镜和尸检的研究认为在原来管腔内血栓形成基础上的斑块破裂和出血的急性损伤导致急性心肌梗死，同时也与不稳定心绞痛和心脏性猝死有关。最近人们注意到无症状心肌缺血最常出现于有明确冠状动脉病变者。稳定型或不稳定型心绞痛及既往有心肌梗死史者中，均可发生无症状心肌缺血，而且发生包括心脏性猝死在内的心脏意外的危险性也增高。有认为在有冠状动脉病变者，无症状性或有症状性心肌缺血对以前无心肌瘢痕或几乎无心肌瘢痕者，可能是多形性室速的可逆原因，对陈旧性心肌梗死病人可能是单形性室速的触发因子。

②冠状动脉痉挛：晚近Fellows等报道260例心脏停搏幸存者中4例(1.5%)是由于冠状动脉痉挛所致，而缺少显著的、明确的冠状动脉病变。目前已较肯定，严重的冠状动脉痉挛足以使ST段抬高，且可以是无症状性的，也可以伴有严重的心律失常。自发性ST段抬高与严重心律失常在变异型心绞痛病人同时出现，常提示预后不良。Miller等报道变异型心绞痛病人有上述表现者42%猝死，如不伴发心律失常者仅6%猝死。

Corrado报道意大利Veneto地区的200例猝死的年轻病例，平均年龄29.4岁(18～35岁)，这组病人只有27%有梗阻性斑块存在，大多数(89%)年轻猝死者为单支病变，而且以左前降支病变为主，以不伴有急性血栓形成的内膜平滑肌细胞增生和中膜层正常的纤维斑块为主，这类斑块的反应性收缩较强，可能诱发猝死。

③其他：如冠状动脉起源异常。在一组青年运动员在运动期间猝死，共22例，经尸检发现有2例属冠状动脉起源异常。

(2)非冠状动脉性疾病：

①原发性心肌病：肥厚性心肌病常发生猝死，其中半数以上发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄。室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加，左室流出道狭窄程度与猝死的危险性是否有关，有资料表明，无左室流出道狭窄或手术

3

解除流出道的压力阶差后，猝死率与有左室流出道狭窄组并无显著差别。较肯定的是有阳性家族史的病人猝死发生率高。扩张型心肌病的猝死发生率也高，约30%，其猝死的发病机制还不甚清楚，多数源于室性快速性心律失常(包括