胃癌根治术手术配合.ppt

关于胃癌根治术手术配合课件解剖病因手术方式适应症、术前准备手术步骤注意事项第2页,共28页，星期六，2024年，5月胃的解剖胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。第3页,共28页，星期六，2024年，5月胃的解剖第4页,共28页，星期六，2024年，5月胃的解剖胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃的血管：胃的动静脉脉伴与行同名第5页,共28页，星期六，2024年，5月胃癌概况胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%）第6页,共28页，星期六，2024年，5月病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。第7页,共28页，星期六，2024年，5月胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）第8页,共28页，星期六，2024年，5月根治性手术：胃大部切除+淋巴结清扫全胃切除术姑息性手术：姑息性切除术短路手术手术方式第9页,共28页，星期六，2024年，5月根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术胃大部切除主要可分为二大类1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合第10页,共28页，星期六，2024年，5月适应症及术前准备一、适应症：胃窦部癌胃体远端癌二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平台。第11页,共28页，星期六，2024年，5月手术室护士的配合器械护士的配合巡回护士的配合第12页,共28页，星期六，2024年，5月器械护士配合整理器械台器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、线等。第13页,共28页，星期六，2024年，5月器械护士配合正确传递用物常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。第14页,共28页，星期六，2024年，5月器械护士配合分离大网膜左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加缝扎。第15页,共28页，星期六，2024年，5月器械护士配合断胃十二指肠递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。第16页,共28页，星期六，2024年，5月器械护士配合关腹前递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。关腹后再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对