医院检验报告管理制度.pdf

医院检验报告管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

检验报告管理制度

编制科室：知丁

日期：年月日

检验报告管理制度

1.目的：对结果报告的审核、签发、更改、补发、结果解释与说

明、危急值报告及处理等全过程进行质量控制，确保提供准确、合法

有效的结果报告。

2.范围：检验科工作人员

3.定义：

4.内容：

4.1报告的格式：结果报告格式在广泛征求临床科室的意见后由检

验科管理层组织设计，报医务处确认后使用。

4.2结果报告的传达方式与时间

结果报告的传达方式由医务处和检验科共同讨论决定，并在《标

本采集手册》规定的检验周期审核发出。

4.3检验结果应清晰易懂，书写无误。每份结果报告应包括但不限

于以下内容：

a）清晰明确的检验标识，适用时还包括测量方法；

b）检验科的名称；

c）患者的唯一性标识；

d）检验申请者的姓名或其它唯一性标识；

e）原始样品采集的日期和时间，可获得并与患者医疗护理有关时，

还应注明实验室接收样品的时间；

f）报告发布的日期和时间，如果没有在报告中注明，也应保证在

需要时可以随时查到；

g）原始样品的来源和系统（或原始样品的类型）；

h）以SI单位或可以溯源至SI单位的单位报告的结果（见ISO指

南31）（适用时）；

i）生物参考区间（适用时）；

j）结果的解释（适用时）；

k）其它注释（例如，可能影响检验结果的原始样品的质或量；委

托实验室的检验结果／解释；研发中程序的使用）；报告中应标识正

在研发中的检验部分，不对其测量性能做特别要求，适用时，宜按要

求提供检出限和测量不确定度信息；

l）报告授权发布人的标识；

m）相关时，应提供原始结果和修正后的结果；

n）如可能，应有审核并发布报告的授权人的签名。

4.4结果报告的编制：检验人员根据检验申请单、检验原始记录、

计算方法等资料借助实验室信息管理系统（LIS）编制报告。

4.5结果报告审核：

4.5.1结果报告由签字授权人或管理层授权签字人审核。

4.5.2审核内容及步骤依次如下：

4.5.2.1审核当日室内质控记录；

4.5.2.2仪器设备内检验原始数据；

4.5.2.3LIS系统内的编辑好的报告数据；

4.5.2.4核对患者信息和检验项目。

4.5.3检验结果审核要求

4.5.3.1结合临床资料分析检验结果

对实验中出现的异常结果，与患者的年龄、性别、临床诊断等有

关临床信息进行系统性评价，看是否从临床角度加以解释，若出现危

急值结果应及时与临床医师联系。

4.5.3.2同一标本不同项目结果的相关性分析

许多检验项目或不同参数之间如ALT和AST、T-BIL和D-BIL，血

细胞分析参数之间、尿液分析各参数之间等存在内在联系，分析他们

之间的关系，判断结果是否可靠。

4.5.3.3同一患者同一时间不同检验项目的结果的相关性分析

如肝硬化腹水患者同一时间血液和尿液胆红素升高、凝血时间延

长、粪便可见胆红素结晶、血液AFP可有异常；如血气和电解质关系

结果之间存在的关系。

4.5.4结合既往检验结果分析

通过LIS系统可以与以往的结果进行对比分析，包括显示最后一次

结果、累积结果趋势图、与最近一次结果变化值（百分比和绝对值）

提示、参考值提示、危急值提示。在发现工作失误或操作不当，如弄

错标本、张冠李戴、标本类型不符等方面的差错很有意义。

4.6结果报告的签发

4.6.1检验者和审核者双签名后方可发放结果报告。一

般情况下，检验者和审核者不能为同一人。

4.6.2专业室组长为科室授权审核人，当组长不在岗或为检验者时，

由经培训合格的本专业室资格较高者审核报告。

4.6.3签名形式包括电子扫描签名、签章或签字。

4.7当检验科的结果报告全部或部分由委托实验室检验