对医学检验结果互认困难的成因分析.pdfVIP

对医学检验结果互认困难的成因分析

一、互认实施现状

1我国互认方案的内容

以络有哪些信誉好的足球投注网站的方式,对全国除香港、澳门、台湾外的32个省级卫生行政部

门出台的医学检验结果互认制定现状进行调查,并对互认内容进行比较分析。阶

段:各地互认的制定大致分为2个阶段。第1阶段是20XX年《互认通知》出台到

20XX年《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构间检验结果互认工

作的通知》(以下简称《加强质控中心建设推进互认通知》)的发布,第2阶段是

从《加强质控中心建设推进互认通知》的出台至今。调整省份:第1阶段共有31

个省份发布了互认,其中12个省份在总结前一阶段工作的基础上,结合检验质控

中心质控工作开展情况重新调整了方案。内容:第1阶段明确了互认项目的有24

个省、互认范围的有15个省、互认依据的有10个省、组织考核与评价的有8

个省、互认判定人的有17个省、统一互认化验单格式的有6个省、病历处理方

式的有7个省。第2阶段明确了互认项目的有12个省、互认范围的有12个省、

互认依据的有12个省、组织考核与评价的有12个省、互认判定人的有2个省、

统一互认化验单格式的有6个省、病历处理方式的有3个省。与第1阶段相比,

第2阶段更加明确、细化了一些内容,如明确指出互认项目、互认医院确认的依

据是区域内医疗机构参加质控中心室间质控的质量控制状况与医院PT成绩,互

认判定人基本上指定为诊治医师,而能否互认的依据还要结合临床;一些省份互

认项目有增有减,而组织、考核与评价的机构有的省份除了卫生行政部门外,还增

加了质控中心,一些省份如湖北,则把整个考核、评价职能调整分配给湖北省质控

中心。

2互认的亮点

互认具有以下3个方面的亮点。①提出了医疗机构互认相关的技术标准。

如北京在互认工作中提出《实验室管理与技术要求》作为互认的技术基础,建立

了《临床样本的采集、运输、保存要求》、《检验设备的校准与维护要求》、《检验

报告信息完整性要求》等质量标准。②探讨与其他卫生政策,特别是分工协作机

制建设项目的衔接。一些省份如上海,要求必须在医疗联合体(医院集团)内、有

对口支援关系的医疗机构之间互认;成都经济区8市建立了区域内互认、多点执

业、门诊通用病历、双向转诊、临床用血应急调配等多项分工和协作机制。通过

互认,达到设备共享和节省时间、成本的效果,如成都以市五医院为核心组成“成

都市城西医院集团”构建“一小时医疗圈”,圈内医院互认检查结果,不但节省

了等待时间和经济成本,而且还建立绿色通道,可以直接开单去上级医院检查,减

少了设备的重复配置,并保证了检验质量。③一些省份鼓励社会资本开办独立实

验室。

3互认的不足

1互认推进缓慢。①一些省份仅仅停留在互认的宣传上,没有开展实质

性的工作,开展了互认工作的省份进度参差不齐,总体上进展不快。②在统一互认

化验单格式、标准化病历处理方式和互认过程中医疗纠纷处理等方面成效不大,

这也是互认工作进展不大的重要表现之一。③在强调医师注意义务和落实患者知

情同意权与选择权方面,相关规定没有提出足够的意见和指导方法。④对互认的

相关宣传重视不足。长期以来,我国医疗服务体系没有建立有效的分工和共享机

制,一般医师对外院检验及其质量控制体系不了解,因担心误诊而对采信外院检

验结果心存疑虑,有的患者对互认理解有偏差,往往认为互认应该是所有的项目,

或者不知有互认而不带外院的检验结果。⑤大多数省份对不同等级之间医院的检

验结果互认没有明确的规定,而上下级医院互转或互换才是互认需求最多的就医

方式。

2不能互认的检验项目没有进一步的规定。卫生部核准开展的检验项目

共有1100左右,而目前能互认的项目大约在50个左右。真正意义上的一单通远

没实现,医学检验结果互认的作用和效果没有显现。

二、互认推进困难的原因

1医院补偿机制及支付方式不完善

目前,服务收费是我国医院的主要补偿渠道,其中检查费占医院医疗收

入的二成多,同时,医疗机构又实行按项目收费的支付方式,缺乏转诊与分级医疗

机制,医院只有成为一个设备完善的医疗主体。这些因素综合作用,导致各医院积

极购入检验设备。设备竞赛不但导致医疗体系提供检验服务的总体成本过高,而

且导致过度检查、重复检查。在这样的制度环境下,推