老年糖尿病诊疗规范.docx

老年糖尿病诊疗规范老年糖尿病的诊断

采用世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

老年糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L;或加上葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认(表1)。WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白 (glycatedhemoglobinAlc,HbAlc)≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内符合要求的实验室检测的HbAlc也可以作为糖尿病的诊断指标。

表1老年糖尿病诊断标准

诊断标准

静脉血糖或糖化血红蛋白水平

有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿多食、不明原因体重下降)加上

随机血糖

≥11.1

mmol/L

或加上空腹血糖

≥7.0

mmol/L

或加上葡萄糖负荷后2h血糖

≥11.1

mmol/L

或加上糖化血红蛋白≥6.5%

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认

注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8h没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测。

老年糖尿病的分型及特点

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)为主，包含少数的1型糖尿病(type1diabetesmellitus,TIDM)和其他类型糖尿病。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》中的糖尿病分型根据WHO1999糖尿病病因学分型体系，将老年糖尿病分为T1DM、T2DM和特殊类型糖尿病(如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病)等。老年糖尿病患者的分型虽然重要，但更应关注老年糖尿病患者的特殊性。多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”症状(即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降);老年糖尿病患者并发症和(或)伴发病较多，甚至以并发症或伴发病为首发表现。由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高(糖耐量异常或糖尿病),建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。

老年糖尿病患者的健康状态综合评估

老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。目前国内普遍应用的CGA量表包括：中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表。

表2老年健康状态综合评估

健康等级

老年糖尿病患者特点

良好

(Group1)

患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤，IADL损伤数量≤1

患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高

中等血压、1~3期肾脏病、骨关节炎等)和(或)患者满足

(Group2)以下任意一项：(1)中度认知功能受损或早期痴呆；

(2)IADL损伤数量≥2

差(Group

3)

患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的

慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)且预期寿命较短；

(2)中、重度痴呆；(3)ADL损伤数量≥2;(4)需

长期护理

注：ADL为日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；IADL为工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。

健康教育

在老年糖尿病患者的健康教育中尤其需要关注的内容包括：

1、老年糖尿病患者低血糖风险大且感知低血糖能力差，在制定老年糖尿病患者低血糖风险大且感知低血糖能力差，在制定血糖控制目标、饮食运动方案、血糖监测策略和药物选择时应警惕低血糖的发生。

2、老年糖尿病患者也是骨量减少、骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折的高风险人群，一旦发生骨折，致残