细菌耐药与抗菌药物的 合理应用.ppt

嗜麦芽窄食假单孢菌磺胺+头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、第32页,共42页，星期六，2024年，5月耐药革兰阳性菌感染的特点及其治疗第33页,共42页，星期六，2024年，5月革兰氏阳性菌耐药趋势

美国（1980－1998）NNIS,VariousReports0102030405060708090100197519801985199019952000MRSEMRSA耐药菌百分比PRSP第34页,共42页，星期六，2024年，5月MRSA/MRSE感染率越来越高美国NNIS(1991) 24.8%澳大利亚(1992) 28%日本(1993) 53%欧洲ICUs(1993) 60%上海华山医院(1985) 24%天津(1988) 47%北京协和医院(1995) 44%上海华山医院(1996) 72%*60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国)*52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和)Data: 1.FileonLillyLaboratory 2.JHospInf,1992;20:113-119 3.KahsenshogakuZassih,1993;67:795-807 4.JAMA,1995;8:639-644 5.天津医药，1989;12:738 6.临床微生物学，1996;2(3):1-4 7.中华传染病杂志，1996;14(3):148-151MRSA分离率第35页,共42页，星期六，2024年，5月0%40%80%上海(1996)10北京协和医院(1985)9天津(1988)8浙江(1991)7上海(1985)6上海(1978)5MRSA分离率中国院内感染MRSA/MRSE的分离率*研究证明：MRSA/MRSE已成为临床最重要的致病菌之一，其感染率越来越高5%(10/200）24%(30/125）25.9%(44/170）47%(55/117)44%(140/315)72%(164/228)第36页,共42页，星期六，2024年，5月长期住院(14天)ICU前期使用抗生素外科手术烧伤侵入性治疗慢性疾病老年病人MRSA/MRSE感染的危险因素第37页,共42页，星期六，2024年，5月MRSA、MRSE严重感染的治疗万古霉素：30mg/kg 分二次静滴败血症、G+心内膜炎： 3~6W瓣膜修补术后G+心内膜炎：6W＋阿米卡星＋利福平第38页,共42页，星期六，2024年，5月抗生素治疗无效情况的处理出现耐药菌株抗生素的剂量不够，局部组织的浓度不足患者是复合性感染，抗生素所针对的细菌不是来自病灶抗生素针对的细菌是来自于病灶但不是致病菌病灶不易清除——肺病灶尚未引流病灶不能充分引流，细菌不断发生耐药菌株或出现细菌的变迁。长期应用抗生素，不断进行细菌学调查真菌感染或其他特殊的微生物感染第39页,共42页，星期六，2024年，5月细菌耐药性的防治策略合理使用抗微生物药物，建立细菌耐药性监测网医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染根据细菌耐药性的变迁情况，有计划地将抗微生物药物分期、分批地交替使用寻找和研制新的抗微生物药物第40页,共42页，星期六，2024年，5月Thanks!第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**细菌耐药的主要机制包括:1.抗生素靶位点改变，占12%；2.孔蛋白改变、细胞壁、细胞膜的通透性的改变，占8%；3.灭活酶的产生，占细菌耐药机制的80%。**灭活酶包括β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶(如磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶)、氯霉素乙酰转移酶，还有磷霉素、红霉素乙酰化酶及林可霉素、克林霉素乙酰化酶等，其中最主要的是β-内酰胺酶。**目前β-内酰胺酶已发现300余种，超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)超过150种，新的种类还在不断发现。这些酶都是以β-内酰胺抗生素为水解底物，所以对β-内酰胺类抗生素造成威胁。**β-内酰胺酶有两大分类方法，即分子生物学分类和