颈肩腰腿痛病人护理.ppt

上肢牵拉试验阳性：一手扶患颈一手握患腕向相反方向牵拉刺激受压神经根出现放射痛及麻木感压头试验阳性：病人端坐，头后仰偏向患侧，用手掌在头顶加压，可诱发颈痛及放射痛临床分型和表现1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.交感神经型颈椎病临床分型和表现1.神经根型颈椎病：最常见。颈部疼痛、僵硬，短期内加重向肩及上肢放射。咳嗽、打喷嚏活动加剧，皮肤麻木、过敏感觉异常，上肢肌力下降，手指不灵活。体检：颈部压痛，活动受限，肌肉痉挛，头偏向患侧加强试验(Braqardsign)在此基础上缓慢降低患肢高度至放射痛消失再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经为加强试验阳性。下肢与床角度30为强阳性，30－60为中阳性，60－90为弱阳性3、压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突旁。4、腰部活动受限：以前屈活动受限为主。5、神经系统症状：主要表现为感觉减退，肌力下降及腱反射改变。巨大游离型髓核脱出突出髓核突出髓核处理原则-----非手术治疗：适应征：①初次发作或病程较短者；

②卧床休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者，CT、MRI显示为轻度突出者；方法：⑴绝对卧床硬板床休息3-4周；⑵持续牵引，重量为7-15kg，持续约2周；⑶皮质激素硬膜外封闭；⑷理疗、推拿、按摩、针灸，解除痉挛。骨盆牵引的作用：①减轻椎间盘压力；②促进炎症消退；③解除肌肉痉挛。骨盆牵引护理

1保持有效牵引：卧硬板床，重量7－15kg躯干伸直，骨盆放端2维持有效血循：牵引绳距离与髋部相当。若端疼痛、麻木伴皮温和色泽改变立即停止3牵引方式：持续（每日6－8小时），间断（1－2小时，日2次)，2周一疗程4牵引后卧床30分5心理护理手术治疗：适应征：诊断明确，严格保守治疗无效者；或马尾神经受损者，有明显或破裂型巨大椎间盘突出、脱出者可考虑髓核摘除术。手术方式椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）椎间盘切除术＋椎间植骨融合内固定术椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）人工椎间盘置换术（价格贵、不成熟）单侧椎板开窗椎间盘镜系统人工椎间盘人工髓核腰椎管狭窄症概念：腰椎管狭窄症是由于腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性异常结构，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压而引起的一种综合征。40岁以上为多发年龄。处理原则----非手术治疗：卧床休息减少活动，腰部制动固定，理疗、推拿、按摩、针灸、骨盆牵引，局部硬膜外封闭等方法，多数病人保守治疗症状均能缓解；手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，行椎管减压术。护理【护理】护理评估1.评估病史、既往史、家族史。2.身体状况：疼痛部位性质及诱发和加重的因素。3.评估下肢感觉、运动情况，鞍区感觉及括约肌功能，有无大、小便失禁、肛门括约肌松弛、尿潴留等。4.评估以前的治疗情况、治疗效果等。5.评估心理和社会支持情况。护理诊断

1.疼痛：与突出的椎间盘压迫、刺激神经根有关。

2.躯体移动障碍：与疼痛、肌肉痉挛有关。3.生活自理能力下降：与被迫卧床有关。4.知识缺乏：缺乏减轻疼痛、疾病治疗及腰背肌锻炼等方面的知识。

5.潜在并发症：神经根粘连、肌肉萎缩等。

护理措施1、术前护理减轻疼痛：休息、牵引、药物活动与功能锻炼术前准备心理护理2、术后护理一般护理：搬运、卧位、病情观察、饮食并发症观察及处理：神经损伤脑脊液漏功能锻炼健康教育：1、指导病人采取正确的坐、卧、立、行