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中医基础基础知识知识————人体脏腑辨证人体脏腑辨证

中医基础知识——

人体脏腑辨证

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候

进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情

况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重

要组成部分。

脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中

脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。由于临床上单纯的腑病较为少

见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的病变复

杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。

一、肝与胆病辨证

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，

主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆

贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火

炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于

目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜

痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，

睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异

常。

（－）肝肝气郁结气郁结证证

（－）

肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然

的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核

资料：网络

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气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月

经不调等。

作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作

痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑

郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，

循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血

瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。

（二）肝火上炎证

肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或

热邪内犯等引起。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，

胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作

为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如

挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神

魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗

津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火

伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之

征。

（三）肝血虚证

肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，

或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。

【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或

见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色

淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。

资料：网络

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【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的

病理现象为辨证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳