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运动系统定位诊断
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主要内容
•锥体系病变的定位诊断
•锥体外系病变的定位诊断
•小脑病变的定位诊断
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第一节锥体系病变的
定位诊断
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一、运动系统组成
随意运动
运动皮层及锥体束---┑
(上运动神经元)↓
锥体外系-→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉
不随意运动↑(脑神经核及脊髓前角细胞)
小脑--┙
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二、锥体束传导路
上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶
等处及锥体束〔皮质脊髓束及皮质脑干束〕
下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周
围神经
皮质延髓束→脑神经运动核
↑
大脑运动皮质→锥体束→
↓
皮质脊髓束→脊髓前角细胞
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三、锥体束纤维在中枢神经
中各部位的排列
1、中央前回：倒立的人字形〔下肢、
上肢、口、面〕
2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，
内囊后肢前2/3为皮质脊髓髓束
3、大脑脚：中3/5区为锥体束
4、颈髓：从内到外：头→下肢
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四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较
中枢性瘫痪周围性瘫痪
损害部位皮质运动区及锥体束脊髓前角细胞、脑神经运
动核、周围神经
瘫痪范围较广泛，常以肢体为主较局限，以肌群为主
肌张力增高，常呈折刀样减低
肌萎缩无或废用性萎缩明显，早期就可出现
肌纤维颤动无可有
反射深反射进、浅反射减弱腱反射减弱或消失
病理反射有无
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五、锥体系病变的定位诊断
〔一〕锥体束病变的定位诊断
1、皮质型：单肢瘫
2、皮质下型〔放射冠〕：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧
偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲
3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，
对侧同向性偏盲〔三偏综合征〕、失语〔优势半球〕、构
音障碍
4、脑干型：
半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫
双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损
以下感觉障碍
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5、脊髓型：
半侧病变〔Brown-Sequard综合征〕：病变以下深
感觉障碍及中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍。
横贯性病变：病变以下感觉障碍、瘫痪〔中枢性或
周围性〕及括约肌功能障碍
〔二〕下运动神经元病变的定位诊断
1、前角细胞病变：节段性、缓慢性瘫痪，肌张力低、
肌萎
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