肺部感染性疾病.ppt

诊断症状+微生物学+组织学合并脑膜炎时脑脊液墨汁染色。治疗选氟康唑、伊曲康唑或两性霉素。第159页,共171页，星期六，2024年，5月感染途径:空气传播、体内潜伏状态PC激活。病理:PC在肺内繁殖、肺泡上皮细胞空泡化、脱落。Ⅰ型上皮细胞退行性变、肺泡壁坏死。Ⅱ型上皮细胞肿胀肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽。潜伏期2周，有艾滋病者4周。第160页,共171页，星期六，2024年，5月肺孢子菌肺炎概述：肺孢子菌既往称卡氏肺囊虫（PC），2002年重新命名为伊氏孢子菌，由PC引起的肺部感染。是免疫低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。PC寄生于多种动物，如猫、狗、鼠、羊、猪和健康人。包括滋养体、包囊、子包子。存在于自然界。易感人群：HIV感染人群；非HIV感染人群（肿瘤、器官移植、免疫抑制剂患者）第161页,共171页，星期六，2024年，5月临床表现1、流行型或经典型早产儿、营养不良儿，年龄2—6月，可在育婴结构流行。起病隐匿，进展慢，早期食欲下降、腹泻、低热、体重下降、继而干咳、进行性呼吸困难、发绀、脾大。病程3—8周，如不及时治疗，可死于呼衰，死亡率20％--50％。第162页,共171页，星期六，2024年，5月2、散发型或现代型免疫缺陷者，化疗或器官移植患者并发PCP时进展快，艾滋病并发PCP时进展慢，初期食欲不振、体重减轻、继而干咳、发热、发绀、呼吸困难。不及时治疗，死亡率70％-100％第163页,共171页，星期六，2024年，5月临床特点症状与体征分离（症状重体征缺）WBC增高，E增高L绝对值减少。X线早期双肺门周围弥漫性渗出网状和结节状影，继而迅速进展双肺门蝶形影，支气管充气征。病原学检查痰、支气管镜刷检、活检、肺泡灌洗、经皮肺活检等标本染色，PCR。第164页,共171页，星期六，2024年，5月结节影第165页,共171页，星期六，2024年，5月支气管充气征第166页,共171页，星期六，2024年，5月一名有乙型肝炎的鼻咽癌康复者感染球孢子菌后第167页,共171页，星期六，2024年，5月第168页,共171页，星期六，2024年，5月诊断：高危人群+发热、干咳、进行性呼吸困难、低氧血症+双肺门周围弥漫性渗出网状和结节状影+病原学检查第169页,共171页，星期六，2024年，5月治疗：病因治疗首选复方磺胺甲恶唑，疗程2-3周，也可选用胺苯砜、三甲曲沙、卡泊芬净。基础疾病治疗对症治疗第170页,共171页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第171页,共171页，星期六，2024年，5月肺真菌病临床表现、X线表现均无特异性，诊断必须综合考虑宿主因素、临床特性、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断是金标准。第127页,共171页，星期六，2024年，5月肺念珠菌病概述：肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附粘膜组织的特性，白念球菌更强。念珠菌被吞噬后，在巨噬细胞内仍可长出牙管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞。还可产生致病性强的水溶性毒素，引起休克。第128页,共171页，星期六，2024年，5月念珠菌支气管炎

临床表现：阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝。随病情进展，痰变稠如干浆糊状。胸闷、气短、乏力、盗汗，多不发热。X线两肺中下野纹理增粗。第129页,共171页，星期六，2024年，5月念珠菌肺炎

临床表现畏寒、高热，咳白色泡沫粘痰，酵臭味，或胶冻状，可咯血，临床酷似细菌性肺炎。X线两下肺纹理增多，纤维条索影伴散在大小不等、形态不一的结节影，呈支气管肺炎表现，或融合成片，自肺门向周边扩展，形成空洞。肺尖较少受累。第130页,共171页，星期六，2024年，5月注意：诊断肺念珠菌病，要求连续2次以上痰培养有白色念珠菌生长，且2次培养为同一菌种，涂片见菌丝。为排除污染念珠菌，采集标本时注意事项：3%双氧水、弃去前两口痰。应注意痰液不宜在室温存放太久，否则可能有菌丝生长。血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。第131页,共171页，星期六，2024年，5月诊断：

临床表现+X线+痰培养+组织病理学第132页,共171页，星期六，2024年，5月治疗：轻症去除病因重症及时应用抗真菌药物。氟康唑，剂量为每日200–400mg。两性霉素B，但副作用较大。第133页,共171页，星期六，2024年，5月