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2024年等级评审整改样本
广丰裕丰医院等级评审整改报告
广丰县卫生局:____年____月____日市卫生局一行八人专家组,
对我院进行了一级医院评审检查,评审工作认真细致,评价客观真
实。对我院工作既给予了充分肯定,又指出了存在问题,针对专家组
提出的意见和建议,我院及时召开了领导班子和科室负责人会议,对
评审专家提出的反馈意见,进行了认真梳理,并制定了整改措施。同
时召开了全院职工大会,进行了整改动员。会后,全院职工认真地对
待本岗位存在的问题,通过主观努力,改善或改造客观条件,经过一
个月时间的工作,已整改到位。现将整改情况汇报如下:
一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下:
1、急诊科存在人员配备不足
整改:
(1)加强《急诊科建设与指南》的学习,提高综合医院急诊科建设
重要性认识;(2)已聘请____名医师和护士,充实到急诊科,实行____
小时值班;
(3)建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题
整改:
(1)提高患者出院健康教育重要性的认识,认识到健康教育是现代
医学的重要组成部分;
(2)已根据医院的实际,制定了出院患者健康教育制度。
第1页共20页
(3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定
期地督查,促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题
整改:
(1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认
识;
(2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训;
(3)已按制度要求进行审批;
(4)医务科加强督查力度,并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题
整改:
(1)制定符合本院实际,定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细
则;(2)每月对定岗医师医疗服务进行考核,并与医师的绩效挂钩。
(3)医务科、医保办加强督查考核力度,考核结果反馈到当事人,
对检查到的问题反馈到科室,并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目,患者知情同意存
在问题
整改:
(1)加强医保、农保相关政策学习的力度,提高医务人员执行医
保、农保政策的有效性;
(2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案,对违反医保、新农
合政策规定进行责任追究;
第2页共20页
(3)医保办、医务科加强督查,督促医师做好医保患者的知情告知
和宣传工作,使患者能维护自身的权利,同时对国家医保政策有更深
的了解。
6、患者预约登记本不完整的问题
整改:
(1)提高医技人员对患者预约登记重要性的认识;
(2)加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训;
(3)医务科不定期地进行督查,促进临床和医技部门实施患者预约
登记工作。
7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题
整改。hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8、职工投诉渠道及相关记录问题
整改。经批准已成立裕丰医院工会委员会,工会主席由护理部主
任兼任,职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导
反映。
9、就诊环境布局欠合理
10、相关警示标识和路经标识的问题
整改。已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识,在急诊、门
诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。
11、病房应急及便民设施装置存在的问题
整改。已加强病房应急及便民设施装臵配臵,方便患者。
12、医院财务制度比较简单,难以有效落实的问题整改。现已根
据医院实际制定医院财务制度,现已落实到位。
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13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展,通过职
工大会等途径听取职工意见问题
整改。院班子会议研究每两周召开一次院办公会议,院领导和职
能科室负
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