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医院评审各科分工表

（总务科篇）第一章坚持医院公益性四、应急管理（四）开展应急

培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力

（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。（五）合理进行应急

物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。（六）建立医院应急

管理的评估与持续改进机制。

（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。第二章医院服务

八、就诊环境管理（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

（责任部门：总务科、各临床医技科室）（四）有保护患者的隐私设

施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门

诊部）。八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）（一）

重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症

医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

（协助科室：总务科、院感科）九、感染性疾病管理与持续改进

（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国

家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

（责任部门：院感科。协管部门：总务科）第六章医院管理八、后

勤保障管理（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤

保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服

务流程需要。

（责任部门：总务科）（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足

医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指

标。

（责任部门：总务科）（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养

膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生

安全。

（责任部门：？）（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收

集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责

任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。

（责任部门：总务科）（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术

操作规程工作。

（责任部门：总务科）（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟

医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供

温馨、舒适的就医环境。

（责任部门：总务科）（十）对外包服务质量与安全实施监督管理。

（责任部门：总务科）

第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标（除项下注

明责任部门外，均由信息科负责）（一）资源配置。1.实际开放床位、重

症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2.全院员工总数、卫生

技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.医院医用建筑

面积。

（责任部门：总务科、信息科）（保卫科篇）第一章坚持医院公益性

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（四）开展

应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力

（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。（六）落实创建平安“

医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（党办、院

办、保卫科）

。第六章医院管理八、后勤保障管理（五）安全保卫组织机构健

全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。

（责任部门：保卫科）（六）重点环境、重点部位安装视频监控设

施，监控室符合相关标准。

（责任部门：保卫科）（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，

有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。

（责任部门：保卫科）（财务科篇）第一章坚持医院公益性一、医院

设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药

械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与

处置能力（医务科负责统计），医

学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

（责任部门：

放射科、TCT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）二、

医院内部管理机制科学规范（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流

程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候

时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。第二章

医院服务一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、

信息科；协助部门：财务科）