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科室运用PDCA工具质量与持续改进器械相关感染成效事例材料

科室:重症医学科条款号:持续改进项目:应用质量监测降低器械相关感染率

项目具体内容

步骤12010

列问题10无菌操作人员因素

措施落实患者因素

3030环境因素扇面6

存在问题

步骤1具体问题:

具体问题1、无菌操作:吸痰时不选用吸痰包内手套。

及原因分2、措施落实:管路积水倾倒不及时,管路标识管理不规范,机械通气患者口腔护理未按要求进行

析3、人员因素:组长重视不足,组内管理不到位,质控人员因时间限制不能做到24小时监管,器械相关

感染控制措施掌握不全面;多科共管微生物学标本送检不及时,患者病情危重有部分住院日不足

一日也影响标本送检。工作繁杂,手套代替洗手,洗手正确性意义理解不到位,重视洗而对正确洗

手执行不高。

4、患者因素:患者病情危重,入院时即存在感染,抵抗力低;病情需要抗生素的长期联合使用;

有创操作操作多,带管患者多。

5、环境因素:科室为老病房改进,布局存在不合理,床间距未达标。

步骤31、医务人员对医院感染相关知识知晓100%

确定目标2、无菌操作执行率100%

3、提高手卫生依存性及正确执行率100%

4、合理使用抗生素

5、微生物标本送检率大于30%

步骤41、科内组织器械相关感染知识培训8月第二周

制定计划2、科内开展医院感染安全教育,提高医务人员对预防医院感染的重视

3、召开降低器械相关感染扩大会议

4、正确统计微生物标本送检,要求使用抗生素者必须送检标本

5、及时评估患者管路留置必要性,尽早拔除减少感染

6、增加患者营养,提高抵抗力

7、加强一级质量考核,提高手卫生依存性及正确执行,重视对无菌操作及管理护理规范的落实

8、重点督查机械通气患者口腔护理的落实及气囊压力的监测

步骤51、科室通过反复的知识培训提高感染控制措施知晓

实施2、对口腔护理时间做具体的规定,便于监督

改进措施3、规范吸痰技术操作,严格执行无菌操作,禁止使用一次性薄膜手套接触吸痰管

收集数据4、落实手卫生规范,纠正手套代替洗手的误区

5、质控人员按照计划对感染预防措施的落实进行督查

6、学习微生物标本送检率的计算,到化验室对样本进行统计拍照,每月感控护士核对标本送检与出

院患者,并将送检结果打印保留

7、针对专家组检查与科内标本送检率统计结果有偏差与感控科赵俊英及时核查

步骤62015年第二季度、第三季度医院感染质量控制对比分析

检查

9796.810098.1

数据收集96.696.6

959595

90

就是否准

确与预期

差别

51

二季度