某医院科室医疗质量考核细则.pdfVIP

ⅹⅹ医院医疗质量考核细则的说明

一、各科室要制定切实可行的年度工作计划，半年、年终有

总结。完不成或不及时完成扣2--5分。

二、各科室要认真执行各项诊疗常规，规范操作规程，严把

质量关。

三、各科室的质管小组要认真抓好质量管理，及时、定期作

出总结及评估，提出整改措施，检查落实情况。

四、各科主任要做好科主任手册的使用，要抓好质量管理、

业务工作、抗生素应用统计、住院病历质量监控、单病种质量控

制、危重病人抢救登记、医师交班本等的记录工作。

五、医疗指标（任务指标）以统计指标为准。

六、病历质量的检查以专家检查终末病历为主，结合日常不

定期抽取病房病历和病案室已存病历进行检查的方式。

七、各科室要按时完成各项统计报表，以备检查，否则无考

核成绩。

八、按时、按要求完成医院临时交办的任务，完不成或不完

全完成扣2—5分。

九、科主任按时、按要求出席会议。请别人代替扣1分，迟

到扣2分。缺席扣5分。

务科

2

007、1、12

一、临床科室：100分；（一）医疗质量和效率：34分

项目分值评分标准

床位使用率20分标准：按医院核定床位使每减3%，扣1

用率80%计算

收住院病人3分按专业分类收治住院病人每发现1

科

室科主任手册5分按要求必须及时记录。每缺项1次扣1

管抗生素应用统计

理住院病历质量监控

统计单病种质量控

制统计

危重病人抢救登记

质量管理活动

每月二次业务学习2分授课人员将业务底稿统一

业及一次业务考核。留存；1人次，扣0.5

务全科人员留存考核试卷。

学

习全院三基考核（14分全体主治医师及住院医师每缺1人次，扣

及次/季度）均需参加考核（包括轮转

考医师，轮转医师归届时的

核科室管理）。

（二）病案质量：20分

项目分评分标准

住1、运行病历3分根据《书写规范》要求，按时完成各项记录。

院检查

病2、终末病历8分①字迹清晰、工整、规范，项目资料完整，

由上级医师修改及签字。

历检查

师查房分析处理意见记录完整；用药规范，

滥用现象。

好记录。

3、丢失病历6分零原因均扣

门4门诊病历及3分按《书写规范》要求完成和书写，

诊处方

病

历

（三）医疗规章制度：15分

项目分值评分标准

1、请示报告制度2分重大手术，危重、疑难病人及局级以本项内容

上干部就诊要及时汇报；发生纠纷、为依据，

差错、事故要及时汇报。

2、医师值班交接2