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循证管理理论中医院管理的应用

摘要：循证医院管理模式是把循证管理运用在医学，寻找最科学、最合理的依据,并应用到

医院管理上的科学新思维模式和管理方法。既往医院在管理上存在组织架构不清晰、经验性

管理等问题，通过等级医院评审机制这一机遇，促进各级医院推进循证医学管理理念的践行。

建立纵横组织架构体系、贯彻循证管理理念及循证管理方法的推广，实现数据支撑循证医学

管理的效果。

关键词：循证管理;质量管理;组织重构;数据平台

1引言

循证管理是以证据为基础的管理方法，尽量利用更合理、更深入的逻辑，充分援引事实，帮

助领导者更出色地完成自身工作。循证医院管理模式是在循证管理体系下，寻找最科学、最

合理的依据并应用到医院管理上的科学新思维模式和管理方法。强调效果与效益的统一，是

目前医院管理者追求的管理模式。医院评审是一种医院质量评估制度,判定医疗机构满足质

量与管理体系标准的符合程度。应用聚焦法、系统追踪法、个案追踪法、DRGS评价、遵循

PDCA循环原理，结合大数据分析等方法，来强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，

是循证医学管理理念的生动运用。目前各级医院践行循证医学管理的现状并不理想。特别是

三、四线城市的医疗单位，经验管理与循证理念并不契合，存在组织架构对循证医学管理支

撑不够、管理方法和管理工具运用不到位等问题。探讨并有效解决这些问题，有利于传统的

医院管理理念向循证管理理念转变，从而促进医院管理的现代化。

2循证医学管理理念在医院管理的运用

江西上饶市三甲医院通过对该院借助循证医学管理理论，实现了组织架构重组，理顺管理流

程，打造出闭环管理链条，提升了管理效率。在等级医院评审外力的推动下，该院深入贯彻

循证医学管理理念，改变了原来职责归属模糊的组织架构，利用数据平台印证了循证管理后

的成效。该院于2013年按照《三级综合评审标准文件汇编》要求，投入三级综合医院复核

评审的准备工作，经历了动员、完善规章制度、学标贯标培训、自我评价持续改进到迎评五

个阶段，并在2016年11月底复评顺利通过。在三年准备过程过程中，医院整体实现了自我

运转的体制、机制支撑。

3以循证管理理念为基础，建立有效协同和分工清晰的组织架构

建立三级质控架构体系。从医院层面，完善院级、职能部门、科室三级质量管理体系，制定

相应的职责和活动宗旨，发挥管理医院的作用。医院质量与安全委员会是医院质量与安全管

理的专门机构，院长作为组织协调的最终决策者，协调医院各职能部门挂靠的其他相关委员

会的工作，督促各管理委员会各司其职，按照医院总体质量与安全的管理目标，推进医院质

量与安全的持续改进。设立了质量管理科，负责数据收集整理、沟通协调、组织督查等工作。

每月收集数据、每季度分析数据。平均住院日、平均费用、出院人数、死亡人数、药占比、

耗材比以及分级手术量等指标，都会推送到相关部门和科室，为其负责人提供各项指标的周

期数据，查看趋势。管理部门挖掘分析数据，发现质量管理中暴露的一些问题，多维度分析

问题，及时解决问题。临床医技辅助科室设立了兼职质控医师及内审员，质控医生协助科主

任完成科室质量管理工作，每个月召开的科室质量分析会。科室质量分析会分析科室各项医

疗指标，着力解决科室存在的质量问题，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。由

于质量分析会以数据说话，以事件为依据，这样在工作中更容易达成共识。科室评审员亦在

评审工作中发挥良好的协调作用，在评审办公室和科室之间搭起一座沟通的桥梁。对于全院

性的普遍性问题，在医院三级质控的架构下，组织医院层面的关于质量与安全问题的系统追

踪会，按照循证管理理念，运用质量管理工具，查找原因，提出整改措施，追踪整改效果，

使传统的问题改变为程序化的持续改进。

4强化循证医院管理理念

在全院范围内实施大规模培训，共开展培训三十余场次，通过培训不仅使员工熟悉评审标准

和评审内容，同时使循证管理的理念深入人心。质控医师和内审员还能熟练运用系统追踪、

个案追踪等管理方法。质量管理科运用循证管理理念，调取三年来科室运营的质量指标，如

平均住院天数、平均住院费用、重点疾病和手术量、药占比等等，结合同级别医院横向比较，

制定医院质量与考核的体系，其数据涵盖基本医疗质量与安全的范畴，达到精细化和可量化。

明确管理层次与考核部门，完善检查机制。达到数据来源于质量，又促进质量的良性循环模

式。加强对评审条款的督导检查。遵循循证管理理念，从不同的角度对院科质量管理进行督

导，用数据来说明持续改进有成效。考核数据反映的质量问题以季通报形式及时传送到科室、

质量管理部门和院领导