慢性乙型肝炎防治指南解读.pptVIP

*2010版中国指南更新要点（续）*如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物HBeAg(-)慢乙肝：最好选用耐药发生率低的核苷类似物治疗代偿期肝硬化：最好选用耐药发生率低的核苷类似物治疗失代偿期肝硬化：选用耐药发生率低的核苷类似物治疗更重视抗病毒治疗耐药的预防与管理**谢谢！**2010版中国慢乙肝防治指南的主要内容包括病原学、流行病学、自然史、预防、诊断、慢性乙型肝炎的治疗、特殊情况的处理、抗炎、抗氧化和保肝治疗、抗纤维化治疗及患者随访，其中更新的内容主要集中在治疗部分，涉及治疗的总体目标、抗病毒治疗的适应证、核苷类似物治疗、抗病毒治疗推荐意见、核苷(酸)类似物耐药的预防和治疗等方面。*中国指南更新的主要内容包括:慢乙肝治疗的目标、慢乙肝抗病毒治疗的适应证、慢乙肝抗病毒治疗的疗程、抗病毒药物的选择及核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗*2005年中国慢乙肝防治指南指出：慢乙肝治疗的总体目标是最大限度的长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。而在2010年指南中指出：慢乙肝的治疗目标是最大限度的长期抑制HBV，删去了“或消除”。这是基于目前抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。因此HBV感染是持续的，治疗需要一个长期的过程。**关于抗病毒治疗的一般适应证，慢乙肝患者的HBVDNA水平和转氨酶水平没有变化，在组织学方面，2010版指南增加了“纤维化≥S2”。这样的更新是有依据的：纤维化贯穿于慢性肝脏疾病进展过程的始终。有研究表明，长期抗病毒治疗不仅可以减轻肝细胞炎症坏死，也可以逆转肝纤维化，证明长期抗病毒治疗可以为患者带来组织学的改善。*对持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的患者，2005指南建议监测病情变化，如持续HBVDNA阳性并且ALT异常，考虑抗病毒治疗2010指南进一步指出，对于年龄超过40岁的患者，虽未检测到血清生化学改变，也应寻找组织学适应证，尽早给予抗病毒治疗。比如，ALT大于正常上限且年龄40岁需要考虑抗病毒治疗，ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检，如KnodellHAI≥4或炎症坏死≥G2或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。这样的更新对年龄超过40岁，持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的患者带来临床处理策略的改变：比如，某患者45岁，ALT正常，持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准，按照2005版指南，应监测病情变化，而无需立即给予抗病毒治疗；而按照2010版指南，应进行肝活检，如符合抗病毒治疗标准，积极给予抗病毒治疗。由此可见，2010版指南对年龄超过40岁的患者治疗更加积极，同时也强调了组织学诊断的重要性以及抗病毒治疗对组织学的改善。*对于HBV携带者的处理，2010版指南特别指出：对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查以确定其是否需要抗病毒治疗2010版指南HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽，代偿期肝硬化HBeAg阳性和阴性患者的病毒学适应证均下降了；慢性肝炎、肝硬化和HCC已发现于较低HBVDNA水平患者中。现在认识到，较低的HBVDNA水平（3-5log10IU/mL）可能与进展的肝脏疾病有关并可能需要治疗，特别是在那些HBeAg阴性或已经进展为肝硬化者。对于时代偿期肝硬化患者，只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，都建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。这一更新更加凸显了抗病毒治疗对于肝硬化患者的重要性，持续抗病毒治疗可以减少和防止肝脏失代偿,从而改善患者的预后。**关于口服抗病毒药物治疗慢乙肝的疗程，2005指南推荐HBeAg(+)CHB患者，基础疗程1年，HBVDNA转阴、ALT复常且发生e抗原血清转换后继续治疗12月；而2010指南提出在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，并强调延长疗程可减少复发。HBeAg(-)CHB患者，2005指南推荐基础疗程1年，HBVDNA转阴、ALT复常后继续治疗18月。而2010指南提出总疗程至少2年半。此类患者复发率高，疗程宜长。最好选用IFN类或耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。*对于乙肝肝硬化患者，2005及2010版指南始终推荐长期抗病毒治疗，有多项研究表明，对于代偿期肝硬化患者，持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的发生率，