五官科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告三篇汇编.pdfVIP

五官科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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下颌下腺导管结巨大结石病例分析

唾液腺结石是腺体或者导管中的钙化团块引起的一系

列病变，约85%发生在下颌下腺；唾液腺结石患者性别无明

显差异，可发生于任何年龄段，但以20～40岁的年轻人更

常见。病程短则几日，长则数年甚至数十年。笔者于2019

年1月收治1例左侧下颌下腺导管结石患者，结石约2.2cm

×0.8cm×1.5cm，重4.6g，视为巨大结石。报道如下。

一.临床资料

1）患者，女，19岁，以左舌下区肿痛不适10年余，

近一周加重就诊。10年前发现左侧舌下肿肿痛不适，进食时

肿胀和疼痛加重，口服消炎药物后症状缓解，近一年肿胀频

繁增多，1周前肿痛明显，口服阿莫西林无效就诊。

2）专科检查：面部基本对称，开口度和开口型未见明

显异常。双手合诊：左侧下颌下腺区扪诊质韧，边界不清，

轻触压痛；左侧口底水肿，沿下颌下腺导管方向，近舌下肉

阜处，可触及肿块，质硬，边界清，触压痛；挤压左侧下颌

下腺可见少量脓性分泌物流出（图1）。

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3）影像学检查：下颌横断牙合片示：左侧下颌下腺导

管中段可见椭圆形的高密度影像（图2）。

4）根据病史、检查、临床表现和影像学检查，临床诊

断：①左侧下颌下腺巨大结石；②左侧慢性下颌下腺炎。

二.治疗经过与方法

经口内在局麻行左侧下颌下腺导管切开取石术；沿下颌

下腺导管长轴切开导管壁，暴露淡黄的结石；粘膜组织下可

见炎性组织包裹结石，同时配合弯血管钳探查、固定结石。

取出大小约2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g的结石。以

大量的生理盐水冲洗干净遗留的碎石粒；间断缝合口底黏膜。

嘱患者适量增加进食酸性食物促进唾液分泌。术后口服抗炎

药物2日抗感染，保持口腔卫生，术后按约复诊（图3～5）。

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三.随访

术后1周拆线，伤口愈合良好，进食时左侧下颌下腺区

无肿大，阻塞症状消失，左侧舌下区肿大，左侧颌下区仍可

触及硬性包块；术后4周复查：左侧舌下区的肿大逐渐变小，

左颌下区仍可触及包块，但质地逐渐变软，左侧导管口未见

分泌物流出；术后12周复查：左侧舌下区质软，左颌下区

未触及包块，但左侧导管口仍未见分泌物流出（图6）。

四.讨论

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1）此例患者形成下颌下腺导管巨大结石的成因：①下

颌下腺导管开口较大，容易进入异物，唾液中的矿物质以异

物为核心沉积而形成结石。②下颌下腺主要因为唾液由地处

向高处流动，颌下腺导管长且弯曲，唾液中矿物盐的沉积，

唾液中的粘蛋白、细菌积聚的上皮细胞等。③研究显示大多

数颌下腺导管结石最大直径通常为5mm。结石可以每年1～

1.5mm的速度增大，对长度大于15mm或重量超过1g的

结石称为巨大结石。④本例患者结石体积较大，早期无明显

症状，可能因为病程长，结石慢性增大，导管逐渐增粗适应，

腺体功能退化引起。近期出现症状与局部感染有关。

2）此病例诊疗过程的相关分析：

①一般来说下颌下腺导管结石的患者，在临床上其症状

和体征较为典型，通过下颌横断牙合片极易确诊，据文献报

道有70%的病例可以通过扪诊及下颌横断牙合片的检查进

行确诊，此检查方法简便且费用比较低，因此可作为首选