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人工关节置换术后护理
贵阳医学院附院骨科
刘日光
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人工关节置换术并发症防治
n人工关节置换术(THRTKR)是人体矫
形外科中较大的重建手术。术后容易
发生许多局部和全身的并发症，影响
手术效果。因此，护理重点应是如何
预防、减少并发症的发生，及一旦发
生如何处理。
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常见并发症
n神经损伤
n血肿
n出血
n疼痛
n脱位
n下肢静脉血栓形成
n术后感染
n其他
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1、神经损伤
n坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中
最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％
-2.％。
n腓总神经损伤主要是引起运动障碍，表现为
踝关节不能背伸、足下垂。
n坐骨神经损伤其主要病症在于皮肤感觉营养
性变化。
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神经损伤
术后患者出现神经损伤的常见原因：
n术中拉钩对神经的直接牵拉挤压；
n过度的下肢牵拉或延长；
n术后局部敷料、石膏、血肿的压迫；
n术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头
受压。
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神经损伤
患者术后踝关节不能背伸应考虑？
考虑患肢出现腓总神经损伤。
留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引起肢体
本体感觉和触觉持续受到阻滞，患者无法感
知神经受压、缺血病症，失去了正常的下肢
肢体保护反射，神经容易受损，出现一过性
的踝关节不能背伸。所以，护士应特别重视
术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。
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术后护士如何预防患者
发生腓总神经损伤？
n密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，
做好交接班。
n防止牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神
经损伤。
n患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，
腓骨头受压。
n进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机
器上应注意不可外旋。
n对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免
延误诊断。
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患者术后出现神经
损伤应如何护理？
n密切观察并记录患肢的感觉及运动情况，做
好交接班。
n协助患者进行踝关节被动屈伸活动，防止踝
关节僵直。
n预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏
托，使踝关节保持功能位。
n对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视，
以免延误诊断。
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患者术后给予持续皮牵引
应如何保持牵引有效？
n皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落。
n牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。
n病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者
中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。
n明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。
n不能随意放松牵引绳。
n牵引时应松紧适宜，防止牵引过紧，使腓骨小头受压，
造成腓总神经损伤。
n牵引重量应为体重的1/8～1/12，不超过5Kg。牵引重量
不可随意增减。
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