肺部感染性疾病 (4).ppt

实验室：诊断、鉴别：与病毒性肺炎、军团菌肺炎鉴别WBC正常或略，N%但无核左移，起病2W后，冷凝集〉1：32血清IgM抗体阳性（ELISA）PCR检出肺炎支原体DNA片段第31页,共52页，星期六，2024年，5月治疗：自限性疾病抗生素：减轻症状、缩短病程首选大环内酯类抗生素四环素类也有效疗程2—3W青、头孢、氨基糖甙类无效第32页,共52页，星期六，2024年，5月【肺炎衣原体感染】新发现的衣原体：1965年自台湾一儿童眼部分离出TW-183株1983年自Seattle一大学生咽部分离出AR-39株1989年Grayston据DNA分析确定人群普遍易感属严格的人群病原体无动物中间宿主,人--人传播（飞沫或污染物）通过血清IgG抗体调查国外感染率53％国内70～93％ChlamydiaPneumonia第33页,共52页，星期六，2024年，5月在肺泡巨噬细胞内增殖，其菌体、类内毒素成分使细胞破坏并进入血循环。持续感染导致LPS、CIC沉着血管壁，激活内皮细胞，产生PAF，参与动脉粥样硬化形成发病机制：第34页,共52页，星期六，2024年，5月临床上肺炎衣原体肺炎50％急性支气管炎25％鼻窦炎、咽炎、中耳炎5％部分哮喘反复发作、重度发作原因结节病、某些血管炎与此有关部分心肌炎、心内膜炎、心包炎与此有关，某些年轻人心肌梗死可能与此有关急性感染慢性感染【肺炎衣原体感染】第35页,共52页，星期六，2024年，5月【肺炎衣原体肺炎】常见的社区获得性肺炎；可在聚集场所和家庭流行(3岁以下少见)；【临床表现】起病多隐袭（少数无症状），早期上呼吸道感染症状：头痛、发热、寒战、肌痛、干咳、胸痛；咽炎、喉炎，对症处理好转。1～3周后又发生支气管炎或肺炎，咳嗽加重。第36页,共52页，星期六，2024年，5月【治疗】红霉素或多西环素，疗程2～3周。X-线：渗出性炎症，可有少量胸腔积液，肺泡性肺炎（原发感染）间质性肺炎合并存在（再感染），持续几周实验室：原发感染者IgM升高(≥1:16);或者IgM、IgG动态升高4倍以上；或PCR对DNA扩增诊断。【临床表现】第37页,共52页，星期六，2024年，5月【病毒性肺炎】病毒侵入细支气管上皮----细支气管炎气道上皮广泛受损、黏膜溃疡，覆盖纤维蛋白被膜肺泡水肿、透明膜形成---换气?单纯性病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡细胞、巨噬细胞内见病毒包涵体，临床表现：症状与支原体肺炎相似小儿、老年人可发生重症肺炎病毒感染继发细菌性肺炎：病毒、细菌混合性肺炎：第38页,共52页，星期六，2024年，5月【病毒性肺炎】发病2天内应用：利巴韦林：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒阿昔洛韦：疱疹病毒、水痘病毒更昔洛韦：巨细胞病毒奥斯他韦：新型甲型流感（H1N1)病毒阿糖腺苷：免疫缺陷者的疱疹、水痘病毒SARS-COV:？第39页,共52页，星期六，2024年，5月【肺真菌病】常见的深部真菌病。占内脏真菌感染的60%以上部位：浅部、深部病原学：致病性真菌：荚膜组织胞浆菌、球孢子菌皮炎芽生菌、等条件致病性真菌：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌病理：1.过敏反应型2.化脓性炎症（侵袭性内脏真菌病）型3.慢性肉芽肿病型第40页,共52页，星期六，2024年，5月【肺侵袭性真菌病】临床：原发感染、继发感染病因：人口老龄化慢性疾病白血病、肿瘤器