肛门周围皮肤病.ppt

【鉴别诊断】慢性肛门湿疹常需与神经皮炎相鉴别：神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。湿疹和肛门瘙痒症相鉴别：前者则以肛门皲裂肥厚为主，可见苔藓样变和辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。第31页,共46页，星期六，2024年，5月一、治疗原则肛门湿疹的治疗，应当是根据致病的不同原因和局部改变，进行合理的整体治疗和对证处理，尽可能寻找致病的原因，改善可诱发湿疹的工作环境、生活习惯、饮食嗜好，治疗可引起肛门湿疹的肛门疾病。治疗第32页,共46页，星期六，2024年，5月二、辨证施治1、湿毒浸淫（相当于急性湿疹）：主证：肛门处糜烂面鲜红，湿润，有淡黄色清亮之脂水渗液，流至它处可发生新疱疹，干燥后形成褐黄色脓痂，一般无全身症状，有时可见发热、恶寒等症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜：祛湿解毒方剂：除湿解毒汤加减第33页,共46页，星期六，2024年，5月2、脾湿内蕴（相当于亚急性湿疹）：主证：糜烂面色淡或微红，湿润，渗液较稀，浸淫成片，干燥后，可结成痂皮，兼有胃脘不适，纳呆，面色萎黄或可浮肿，便溏。舌质淡、苔白或腻，脉缓。治宜：健脾除湿方剂：除湿胃苓汤加减第34页,共46页，星期六，2024年，5月3、阴伤湿恋(相当于慢性湿疹)：主证：糜烂面色白或暗红，渗水不多而持续较长，痂皮反复出现，皮肤干燥或有脱屑，口干渴而不思饮。舌质红而少津，苔净或根部稍腻，脉细滑。治宜：淡渗利湿，养血祛风。方药：元参、黄芩、云苓、藿香、当归、荆芥、黄柏、虫蜕、防风、白鲜皮、白蒺藜。第35页,共46页，星期六，2024年，5月三、外用药①外洗法：清热止痒，收敛干燥中药水煎，放温后外洗。②外敷药：清热止痒，收敛干燥中药共为细粉，油调涂患处。急性期用5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷。慢性期用10%硫磺软膏或1%水杨酸软膏或5%煤焦油软膏或10%可的松软膏。第36页,共46页，星期六，2024年，5月四、针灸治疗主穴选用大椎、曲池、足三里、长强、提肛等。配穴选三阴交、合谷、风池等，每日或间日针灸1次。有止痒消炎作用。五、全身治疗应根据情况采用消炎、止痒，还可口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏或其他抗组织胺药。第37页,共46页，星期六，2024年，5月【预防】除去各种可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用热水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，积极治疗肛瘘、肛裂、肠寄生虫及胃肠道疾病。第38页,共46页，星期六，2024年，5月第三节肛门周围化脓性汗腺炎肛门周围化脓性汗腺炎是皮肤内大汗腺的慢性炎症，感染化脓反复发作形成慢性蜂窝组织炎，在肛门会阴及臀部皮下，造成范围较广的复杂性窦道瘘。多发生于出汗较多或身体肥胖的人，以20～40岁多见。第39页,共46页，星期六，2024年，5月【病因】当腺管感染或堵塞时，可引起化脓性汗腺炎。一般感染是由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，但多数为混合经毛囊和汗腺感染。如多数腺体有亚急感染，可生成脓肿，自然溃破或切开，可形成很多窦道及瘘管，窦道也可沿汗腺之间导管和淋巴管向会阴、臀部蔓延，形成浓肿或蜂窝组织炎，反复感染会造成慢性化脓性汗腺炎，形成复杂性窦道。第40页,共46页，星期六，2024年，5月【症状】初起肛门周围皮肤表现，可见小硬结，发红、肿胀、化脓。多自然溃破，流出糊状有臭味的脓性分泌物，有的数周后即可消散。但炎症时轻时重，反复发作。由于慢性炎症反复刺激，病变部位变硬肥厚、色褐，一部分形成瘢痕，一部分形成窦道和瘘管。第41页,共46页，星期六，2024年，5月【诊断】凡长期反复发作，逐渐广泛蔓延的病变，形成许多浅表性皮下瘘管，窦和小脓肿，瘘管与肛管无明显联系，肛管直肠无明显病变，无肛瘘内口，应考虑为化脓性汗腺炎。同时检查有无结核性糖尿病，并应与复杂性肛瘘和畸胎瘤相鉴别。第42页,共46页，星期六，2024年，5月【鉴别】一、复杂性肛瘘肛瘘一般有内口、外口并互相贯通。化脓性汗腺炎则在皮下，较浅而无内口。肛瘘多数先由肛窦和肛腺感染，形成肛周直肠脓肿，且形成肛瘘后管道较深，化脓性汗腺炎是汗腺感染（但少数也可形成肛瘘）。二、畸胎瘤畸胎瘤的瘘管很深，常通有明显的脓腔，多发生在骶尾骨前。第43页,共46页，星期六，2024年，5月【治疗】一、内服中药治疗祖国医学认为本病是由湿毒下注，蕴结于肛门所致。治疗宜解毒除湿，软坚消肿为主。1