肘关节恐怖三联征.ppt

第30页,共38页，星期六，2024年，5月韧带修复关节内部分修复已完成，撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁第31页,共38页，星期六，2024年，5月术后并发症1、创伤性关节炎2、关节不稳定，再次脱位、半脱位3、异位骨化4、血管、神经损伤第32页,共38页，星期六，2024年，5月术后康复随访术后前3月每月随访1次，以后每3月1次；包括：1）肘关节正侧位摄片；2）测量肘关节屈伸幅度和前臂的旋转幅度；3）Mayo肘关节功能评分（MayoElbowPerformanceScore,MEPS）。该评分法包括4方面：疼痛（45分），屈伸运动幅度（20分），关节稳定性（10分），日常生活功能（25分）。评分标准：优90；良75～89；可60～74；差60。第33页,共38页，星期六，2024年，5月第34页,共38页，星期六，2024年，5月总结肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。第35页,共38页，星期六，2024年，5月总结尺骨冠状突是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。桡骨头是肘关节稳定的第二位因素,能防止肘关节的后侧、外侧的脱位。应尽力复位、固定桡骨头骨折,碎裂严重者则予假体置换。单独切除桡骨头将导致肘关节的不稳定,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。修复关节囊和内、外侧副韧带及屈肌、伸肌的肌起结构,对恢复肘关节的稳定有同样重要的作用。只有在重建了结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能活动。第36页,共38页，星期六，2024年，5月谢谢大家!第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于肘关节恐怖三联征概念肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。为何恐怖这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。第2页,共38页，星期六，2024年，5月第3页,共38页，星期六，2024年，5月桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱尺关节第4页,共38页，星期六，2024年，5月第5页,共38页，星期六，2024年，5月肘后三角肘后三点骨突标志：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系---判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘伸肘第6页,共38页，星期六，2024年，5月定义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。第7页,共38页，星期六，2024年，5月发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。第8页,共38页，星期六，2024年，5月生物力学肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。第9页,共38页，星期六，2024年，5月生物力学尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。第10页,共38页，星期六，2024年，5月临床表现肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120～140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.

第11页,共38页，星期六，2024年，5月诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。第12页,共38页，星期六，2024年，5月肘关节恐怖三联征的典型X线片第13页,共38页，星期六，2024年，5月