低蛋白血症及其营养支持.pptx

;增进反调节激素如肾上腺素、胰高糖素、可地松、生长激素

乳酸和酮体的累积引发的酸中毒

细胞因子产生增加，其引发分解代谢;;分解代谢及其造成的蛋白和肌肉的丢失(g/d);急性饥饿和分解状态下氮的丢失和体重的下降;;低蛋白血症的不良后果

;蛋白消耗会引发呼吸功效不全，并且它本身也是手术后肺炎形成一种重要的危险因素;大的并发症;;Giner,etal.Nutrition12:23-29,1996;蛋白缺少与下列因素有关：

皮肤，腹部伤口，肠吻合口的愈合减缓

成纤维细胞的反映，胶原合成以及伤口重塑的延迟;持续的高分解代谢的后果;;创伤后的分解代谢需要一种适宜的能量平衡;;2006年ESPEN肠内营养指南:

早期开始肠内营养(12to24h);如何计算ICU患者的营养配方

;早期EN(6h)与晚期EN(入ICU后24h)

的对比：早期EN改善耐受性;分解代谢过分与低蛋白血症;比较:

输入100g蛋白需要2000ml的原则营养液.;ESPEN肠内营养指南(ClinicalNutrition2006):

含肽的配方并没有显示出临床优越性.

整蛋白配方合用于大部分的病人.;优化的脂肪酸组份改善高分解代谢疾病的肠内营养耐受性;相对于LCT更容易消化及吸取;;MCT在胃肠道的吸取比LCT更快

小肠对MCT的吸取比LCT更快;

;在代谢性应激中糖的代谢是受损的;高血糖的后果;高血糖的定义;这项前瞻性随机研究涉及进入ICU并且需要机械通气的患者(n=1548)

加强治疗(n=765): 血糖110mg/dl;

常规治疗(n=783): 如果胰岛素215mg/dl

根据需要进行营养支持

(EN,PNorcombined=严格控制血糖);;强化胰岛素疗法的益处;强化胰岛素疗法将血糖控制在160mg/dL或160mg/dL

下列可减少外科ICU中危重患者的发病率和死亡率;从vandenBerghe研究中的体会;

三组使用不同降糖方案患者的餐后血糖曲线

;将降糖药的用量减到最小是有必要的

ConsensusRoundtableonnutritionsupportoftubefedpatientswithdiabetes(1998);

Inflammation?;高血糖症与原则的肠内营养

-与2007年ADA指南的比较;;;

2007年果糖推荐指南;StürmerW.etal, ClinicalNutrition13:221–227,1994;

2007对纤维的推荐指南;WangHandJiangZ. ClinicalNutrition22(suppl1),2003;;;个体化的肠内营养治疗;