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上消化道出血
护理查房
2021年03月08日余甜甜
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参加人员
•签名
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根本资料
•留观03床
•姓名:王俊
•性别:男
•年龄:25岁
•民族:汉
•婚姻:已婚
•入院时间:2021年2月15日
•入院诊断:上消化道出血
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主诉
•解黑便4次,呕血1次
既往史
•无
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家族史
•无
成长开展史
•无
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现病史
•患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐,后出现
黑便,量多,伴有血块,头晕,呕吐胃内
容物,量少,无血样物,遂至我院就诊。
考“急性上消化道出血〞急诊胃镜提示,
急性上消化道大出血,因出血量较大,胃
镜下未明确出血灶。
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体格检查
•T36.5℃,P90次/分,R19次/分,
BP113/80mmHg。神志清楚,精神软,贫
血貌。心肺阴性。腹平软,上腹部压之不
适,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,
双下肢无浮肿。
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辅助检查
•血常规:红细胞压(比)HCT:35.6%,
血小PLT:190*109/L,血红蛋白Hb:
122g/L
•急诊生化:尿素Urea:18.09mmol/L,血糖
Glu:6.15mmol/L,血乳酸:3.5mmol/L,
ABO血型:B型Rh〔+〕
•胃镜提示:急性上消化道大出血,因出血
量较大,胃镜下未明确出血灶
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客观资料
•予奥美拉唑静推抑酸护胃,治疗中呕血1次,
量约500ml,头晕,遂拟“上消化道出血〞
收入我观。
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医疗诊断
•诊断:上消化道出血〔急性〕
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主要治疗
•予泮托拉唑泵人抑酸护胃,冰冻去甲肾口
服,止血,氨甲环酸氯化钠注射液止血,
硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜,胃复安肌
注止呕及营养支持。
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临床表现
•呕血、黑便
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