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上消化道出血
护理查房
2021年03月08日余甜甜
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参加人员
•签名
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根本资料
•留观03床
•姓名：王俊
•性别：男
•年龄：25岁
•民族：汉
•婚姻：已婚
•入院时间：2021年2月15日
•入院诊断：上消化道出血
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主诉
•解黑便4次，呕血1次
既往史
•无
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家族史
•无
成长开展史
•无
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现病史
•患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐，后出现
黑便，量多，伴有血块，头晕，呕吐胃内
容物，量少，无血样物，遂至我院就诊。
考“急性上消化道出血〞急诊胃镜提示，
急性上消化道大出血，因出血量较大，胃
镜下未明确出血灶。
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体格检查
•T36.5℃，P90次/分，R19次/分，
BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫
血貌。心肺阴性。腹平软，上腹部压之不
适，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，
双下肢无浮肿。
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辅助检查
•血常规：红细胞压(比)HCT：35.6%，
血小PLT：190*109/L，血红蛋白Hb：
122g/L
•急诊生化：尿素Urea：18.09mmol/L，血糖
Glu：6.15mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L，
ABO血型：B型Rh〔+〕
•胃镜提示：急性上消化道大出血，因出血
量较大，胃镜下未明确出血灶
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客观资料
•予奥美拉唑静推抑酸护胃，治疗中呕血1次，
量约500ml，头晕，遂拟“上消化道出血〞
收入我观。
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医疗诊断
•诊断：上消化道出血〔急性〕
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主要治疗
•予泮托拉唑泵人抑酸护胃，冰冻去甲肾口
服，止血，氨甲环酸氯化钠注射液止血，
硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜，胃复安肌
注止呕及营养支持。
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临床表现
•呕血、黑便
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