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UBE治疗腰椎管狭窄技术要点2024（全文）

腰椎管狭窄是指各种形式引起的中央椎管、侧隐窝以及椎间孔的狭窄，进

而引起神经根或马尾神经受压并出现相应神经功能障碍的一类疾病。单侧

双通道脊柱内镜(Unilateralbiportalendoscopic,

技术UBE)技术在

治疗腰椎管狭窄时有着得天独厚的优势[1]，可在充分减压的同时最大程度

保留后方解剖结构，降低术后脊柱不稳的发生率[2-5]。UBE技术处理腰

椎管狭窄时既拥有微创的优势，又具备操作的高效，在临床上取得了优异

的效果，被誉为“为狭窄而生”的技术[6-7]。

一、UBE治疗腰椎管狭窄的难点

l.UBE治疗多节段腰椎管狭窄：对千多节段的腰椎管狭窄，目前大多采取

开放手术进行治疗。而UBE技术的出现为多节段腰椎管狭窄的手术治疗

提供了新思路。

但采用UBE技术治疗多节段腰椎管狭窄有以下难点：（1)手术节段多，

手术时间长，操作难度大；（2)多节段操作时（左侧为例），中间的切口

既要作为下位节段的观察通道，也要作为上位节段的操作通道，切口定位

难度大；（3)多节段腰椎管狭窄，责任节段的定位。

建议

l．国内有医生采用双人双侧同时进行手术来缩短手术时长，为UBE的多

节段操作提供了新思路。

2要重视椎管减压窗这一概念，中间切口建议定位千相邻减压窗的中心位

置，这样可以让操作和观察得以兼顾。

3应结合患者主诉、查体及影像学资料进行综合性判断，若多节段狭窄而

责任节段为单节段，则可先解决单节段病灶。

2.UBE治疗重度腰椎管狭窄：对千重度腰椎管狭窄，术前更需仔细进行影

像学判读，合理规划减压范围。既要保证减压效果，又要避免对关节突关

节过多的侵扰，达到缓解症状又不影响脊柱稳定性的效果。

UBE技术治疗重度腰椎管狭窄有以下难点：（1)腰椎退变严重，椎板间

隙难以辨认；（2)关节突内聚严重，若需彻底减压，关节突关节切除较多；

(3)硬膜外粘连，黄韧带和硬膜袭之间无空间，易造成医源性损伤，或

者硬膜菲菏引起迟发性脑脊液湿。

建议

1既然没有椎板间隙，便自行造一个间隙，可通过术中透视，通过椎体及

一

周围结构确定开窗位置，用磨钻为退化的椎板开个间隙（图1)，再以此

为基准完成后续操作。

2可将切口适当内移，通过倾斜角度处理内聚的上、下关节突，避免对关

节突关节切除过多或减压范围不足（图2)。

3应操作更加轻柔，仔细剥离黄韧带与硬膜间隙，如果无法剥离保留部分

黄韧带可以接受。

二、UBE治疗腰椎管狭窄的技术要点

l．定位：应用UBE技术治疗腰椎管狭窄时，目前较常用的通道为[8-9]:

心以上下椎体椎弓根内缘连线和椎间隙水平线交点为基点，分别向远、近

端1-1.Scm为工作通道和内镜通道。＠后正中线与椎间隙水平线交点以

外1cm为工作通道，再向近端至少3cm建立内镜通道（左侧为例），不

宜过近，以免对操作造成干扰。

建议

“＂

对千UBE的定位，要重视减压窗的概念，一切操作都是为减压服务

的。建议术前评估好减压范围，并找到“减压窗”上下限和椎弓根内缘的

交点。我们术中通过X线透视找到这2个交点的体表投影，以这2个点

位为切口可更好控制减压范