胃食管手术后再发食管癌外科治疗.ppt

肠道准备方法术前三天无渣饮食、输液、补充电解质口腔消毒药漱口，数次/日口服或造口管内注入庆大霉素24万U，4次/日温生理盐水或肥皂水500ml，每晚保留灌肠，术前晚清洁灌肠，术晨灌肠一次术前二日口服番泻叶500ml（6g+500沸水冲泡）肌注维生素K1200mg，连续3日第31页,共33页，星期六，2024年，5月姑息性手术造口术空肠造口胃造口旁路手术结肠代食管术胃食管吻合术第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于胃食管手术后再发食管癌外科治疗胃、食管手术后再发食管癌原因(1)手术切除范围不够，术后又未及时作综合治疗，尤其食管下段肿瘤行弓下吻合者。切除正常食管或胃距离过短会造成断端癌残留，是术后局部复发的主要原因。第2页,共33页，星期六，2024年，5月(2)新生原发癌。患者虽然已作食管癌根治性切除，但是致癌诱发因素没有完全清除，如吻合口存在的重度胆汁返流，长期慢性炎症及食物的机械刺激等消极因素，可重新诱发演变成癌肿；或吻合口周边存在癌前病变，术后在促癌因素影响下异常分化，最终导致吻合口处肿瘤的再次产生。此类患者术后无瘤期较长，多在几年以上。第3页,共33页，星期六，2024年，5月(3)多中心病灶和跳跃性病灶引起食管癌复发。第4页,共33页，星期六，2024年，5月(4)转移癌。转移的原因除肿瘤本身的淋巴或血行途经外，还有临床上没有按肿瘤治疗的“无瘤”手术原则操作，造成肿瘤细胞的种植播散和转移第5页,共33页，星期六，2024年，5月胃、食管手术后再发食管癌手术并发症发生率和病死率较高报道并发症的发生率为59％，病死率为7％。其主要原因是：(1)患者的身体机能尚未从首次手术中完全恢复。(2)由于复发癌与再发癌的影响，患者进食受到影响。(3)首次手术为消化道手术，术后势必对患者的消化和吸收功能造成影响。上述因素均可降低患者对再次手术的耐受性，使术后并发症发生率和病死率增加。第6页,共33页，星期六，2024年，5月诊断胃、食管手术后再次出现渐进性吞咽困难通常与良性狭窄作鉴别诊断。发现食管胃吻合口狭窄、不规则充盈缺损、或食管粘膜破坏者．作胃镜检查，以明确诊断。第7页,共33页，星期六，2024年，5月?胃、食管手术后再发食管癌能不能手术治疗主要根据食道癌发展到了哪一期以及患者本人的身体状况。但原则上能做手术的，应争取手术治疗。第8页,共33页，星期六，2024年，5月分期仍应用UICC分期标准。再手术后TNM分期并没有影响再手术后的生存率，原因是其生存率可能受到首次手术分期的影响。但研究表明：再手术后I、IIa期患者的中位生存时间明显长于11b、llI期患者。这说明胃、食管手术后再发食管癌也应尽早诊断、尽早治疗，以延长患者的生存时间和改善生命质量。第9页,共33页，星期六，2024年，5月第10页,共33页，星期六，2024年，5月适合做手术的病人适合做手术的病人：

???（1）早期食管原位癌，均可手术治疗；

???（2）早期食道癌，即中、下段食道癌变范围在5CM以内，上段食道癌变范围在3CM以内，适合手术治疗；

???（3）中期食道癌，病变范围在5CM以上，无颈部淋巴结转移，可以手术治疗，最好结合术前放射治疗；

???（4）对放射治疗后食管复发者，病变范围小。(5)患者年龄65岁。第11页,共33页，星期六，2024年，5月手术禁忌

???(1)食道癌已属晚期，癌肿已明显侵犯到气管、主动脉弓、肺脏等，或出现声音嘶哑、持续胸背痛。因手术往往无法切除肿瘤。

???(2)食道癌病人已有颈部淋巴结肿大，有肝脏转移等。此时切除食道癌已不能解决根本问题，即使切除原发病灶，但不久其它部位又出现转移癌。

???(3)有严重的心脏病或肺脏功能不良，如肺气肿、肺大泡等。因食道癌手术属于大手术，患者心、肺功能不好，很难安全度过手术关。第12页,共33页，星期六，2024年，5月消化道重建及手术方式结肠代食管术结肠食管间置术残胃代食管（残胃上提）空肠代食管术第13页,共33页，星期六，2024年，5月手术要点包括对肿瘤尽可能行整块切除术及合理的消化道重建术。第14页,共33页，星期六，2024年，5月无论首次手术为何种入路，再次切除难度均大于同类手术。第15页,共33页，星期六，2024年，5月再次手术术野呈广泛粘连，吻合