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颅内压增高与脑疝

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提问

1.Cushing反响的表现

2.颅内压正常值

3.脑疝的定义

4.脑疝的急救

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概念

♦神经外科常见临床病理综合症

♦颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅

内炎症等所共有征象

♦颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于

2.0kpa〔200mmH2O，15mmhg〕

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颅内压的形成

脑组织

颅腔内容物脑脊液

血液

颅内压〔ICP〕上述三种内容物使颅内保持

一定的压力

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颅内压正常值

♦成人：70~200mmH2O

〔0.7-2.0kpa〕

♦儿童：50~100mmH2O

〔0.5-1.0kpa〕

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颅内压增高的原因

〔一〕颅内容物体积或量增加

●脑体积增加

脑水肿

●颅内血容量增加

颅内静脉回流受阻或过度关注，脑血流量增加

●颅内脑脊液容量增加

脑积水

〔二〕颅腔容积缩小，改变了容积与压力的作用

●大片凹陷骨折使颅腔变窄

●先天畸形使颅腔容积变小

狭颅症、颅缝早闭

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颅内压增高的病理生理

影响颅内压增高的因素

1.年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合，老年人脑组织萎缩

等

2.病变的扩张速度

颅内体积/压力关系曲线

3.病变部位：位于颅中窝和颅后窝的病变，容易阻塞脑脊液

循环通路；位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静

脉的回流和脑脊液的吸收，两者均可导致颅内压增高。

4.伴发脑水肿的程度:脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、

尿毒症及肝昏迷等导致脑水肿，使脑组织体积增加，导致

颅内压增高，并发生恶性循环

5.全身系统性疾病

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颅内压增高的后果

1.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡

2.脑移位,脑疝

3.脑水肿

血管源性脑水肿—细胞外水肿

细胞中毒性脑水肿—细胞内水肿

脑积水性脑水肿—间质性水肿

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4.Cushing反响

CIP↑→接近动脉舒张压时

●血压↑

●心率↓,心搏出量↑

●呼吸深慢,节律紊乱

●体温↑

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5.胃肠功能紊乱,应激性溃疡,消化道出血

♦下丘脑植物神经中枢缺血损伤

♦消化道黏膜血管收缩缺血

6.神经源性肺水肿

7.对心肌和心血管功能的影响:心肌缺血,心肌

梗死