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肩袖损伤治疗2024（附图）

肩袖损伤是运动医学领域中常见的问题，它涉及肩关节周围关键肌肉群

—冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩脾下肌的损伤，严重影响着肩关节的

稳定性和功能。本文全面解析了肩袖损伤的治疗策略，从非手术治疗的

适应证、治疗方法，到手术治疗的适应证、禁忌证，以及具体的手术技

术细节，旨在为临床医生提供详尽的治疗指导。

非手术治疗适应证

l、适千所有肩袖损伤、未接收过规范手术治疗，尤其是合并肩关节活

动受限而未进行康复练习的患者。

2、坚持非手术治疗3~6个月的患者。3、依从性较差的患者。4、合并

内科疾病无法耐受手术的患者。5、日常生活不受限制的高龄患者。

6、巨大肩袖损伤、肌睫质晕差、无法确保手术效果且对肩关节功能要

求低的高龄患者。

1、适应证：

(1)急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；

(2)慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3~6个月效果不佳；

(3)MRI显示损伤的肌脾出现回缩，以及在斜矢状上发现肌腹内出现

脂肪浸润时，应尽早手术治疗。

2、禁忌证：

(1)急、慢性感染；

(2)疼痛不明显，生活无明显受限的患者；

(3)无法配合术后康复治疗的患者；

(4)合并内科系统疾病、手术风险大成并发症多的患者，如难以控制

的糖尿病、帕金森病等；

(5)烟瘾大的患者。

01非手术治疗

非手术治疗包括牵拉等柔韧性练习、应用非肖体抗炎药、避免刺激性动

作、严格监督下的康复训练。物理治疗中冲击波、超短波对部分患者有

一定的疗效，其他物理方法就目前的报道未见有明显疗效。对千肩袖损

伤厚度50％的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素：复方倍他米松注

射液lml+l％盐酸罗眽卡因2m1+2％利多卡因2ml+0.9％注射用生理

盐水5ml，肩峰下注射。但到目前为止，仍缺乏高等级的循证医学证据

支持这一方法。

富血小板血浆(PRP)注射是目前生物治疗的发展之一，对肩袖部分撕

裂，尤其是肌腮内部分撕裂有一定疗效。

02手术治疗

肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织缝回

到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了解；

在缝合过程中应避免肌腿承受过大的张力，影响愈合过程；同时需要处

理合并损伤，如肩峰下骨赘、胧二头肌长头睢病变等。

1

、肩袖部分损伤的手术治疗

(1)滑袭面部分撕裂：绝大多数滑袭面的肩袖损伤都与撞击综合征密

切相关，因此行肩峰下减压常是必要的。如果经判断肩袖损伤为Ellman

I级，对肌睫进行单纯清创便已足够；如果损伤程度为II、田级，则应

对其进行修补。如果损伤的肩袖存在明显的分层，即上层肩袖撕裂，而

下层保留完整，肌睫在大结节的止点完好，可以用高强缝合线仅对上层

撕裂部分进行边边缝合。另一种方法是，将此类损伤转变为肩袖全层撕

裂后进行修复，这样可以保证缝合后的肩袖处千一致的张力状态，而不

会在肌腿之间存在肌纤维的扭曲。（2)肌脾内部分撕裂：提示存在肌

“＂

脾内撕裂的一个征象气泡征。将长穿刺针头刺入怀疑部位的肌腿内，

注入无菌生理盐水，此时肌睫如存在撕裂，会随着液体的注入出现像气

泡一样的隆起，证明该部位缺乏连续的肌腕纤维。对千肌胧内的撕裂，

建议将其转变为上表面或全层撕裂，彻底清创后再进行修复。(3)关

节面部分撕裂：同滑裘面撕裂一样，深度50％的关节面损伤，可以简

单清创；深度50％关节面损伤，需