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方剂学——泻下剂（二）

1.不属于济川煎组成药物的是

A.芍药

B.牛膝

C.泽泻

D.升麻

E.枳壳

2.不属于麻子仁丸组成药物的是

A.芍药

B.杏仁

C.大黄

D.厚朴

E.甘草

3.老年肾虚患者，大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软。

治疗应首选

A.肾气丸

B.济川煎

C.真武汤

D.地黄饮子

E.六味地黄丸

4.患者，男，48岁。近日腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，

舌苔白腻，脉弦紧。治疗应首选

A.大承气汤

B.温脾汤

C.麻子仁丸

D.济川煎

E.大黄附子汤

5.大陷胸丸是在大陷胸汤的基础上加上（）而组成

A.枳实、麻子仁、白蜜

B.半夏、杏仁、甘草

C.葶苈子、芫花、甘草

D.葶苈子、杏仁、白蜜

E.芫花、大枣、白蜜

答案解析

1.[正确答案]A

答案解析：济川煎的组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、

枳壳。故选择A。

2.[正确答案]E

答案解析：麻子仁丸的组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、

杏仁。故选择E。

3.[正确答案]B

答案解析：济川煎主治肾阳虚弱，精津不足证。见大便秘结，小

便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。故选B。

4.[正确答案]E

答案解析：大黄附子汤功用温阳散寒，泻结行滞。主治寒积里实。

证见：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。

故选E。

5.[正确答案]D

答案解析：大陷胸丸的药物组成是：大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、

白蜜、甘遂末；大陷胸汤药物组成是：大黄、芒硝、甘遂。故选择D。

细目二寒下（续）

大黄牡丹汤《金匮要略》

【组成】大黄四两牡丹皮一两桃仁五十个冬瓜仁半升芒硝三

合。

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如

淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时

发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【配伍意义】本方所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。

治法当泻热祛湿，破瘀消痈。故方中以苦寒攻下之大黄为君，泻热逐

瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君药，清热凉血，活血散瘀。两药

合用，泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡

涤湿热，使之速下；桃仁活血破瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒

滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并

能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀、散结

消肿之功，是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。

大陷胸汤《伤寒论》

【组成】大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕。

【功用】泻热逐水。

【主治】水热互结之结胸证心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下

至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，

日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

【配伍意义】本方证是表证未解而误下，或因误下而邪气内陷，

热邪与水饮搏结于胸腹所致的大结胸证。治当泻热逐水。故方中以苦

寒之甘遂为君，曾攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须

为用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水

并施，使水热之用从大便而去。本方药简量大，力专效宏，为泻热逐

水之峻剂。方中大黄先煎，取其“治上者治宜暖”之意。

细目三温下

温脾汤《备急千金要方》

【组成】大黄五两当归、干姜各三两附子、人参、芒硝、甘草

各二两。

【功用】攻下冷积、温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不

温，苍白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。其

中脾阳不足为致病之本，而寒积停滞则为其标。治疗若纯用攻下则更

伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为

两全之策。方中以附子配大黄为君药，用