新冠各型中医治疗.pdfVIP

新冠各型中医治疗

《第十版方案》对临床分型进行了调整，主要根据感染者

病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符

合临床实际。中医紧随期后，也作出了相应的调整。

主证：阳气虚衰，疫毒侵肺证

临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，呕恶，

纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。推荐处方：

扶正解毒方淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金银花10g、

皂角刺10g、五指毛桃（或黄芪）20g、广藿香10g、陈皮5g。服

法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，

口服或鼻饲。年龄及基础病是新冠肺炎患者迅速转为危重症甚至

死亡重要危险因素，这一波新冠重症的患者以老年人及有基础病

的为主。在中医看来，老年人、基础疾病的患者均正气不足，脏

腑亏虚。正如《黄帝内经·灵枢》中所述：“凡此十二邪者，皆

奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。”因此，对于重症、

危重症的患者要注重扶正，广东省中医院的张忠德、邹旭教授在

2020年武汉抗疫期间已发现了这一问题，并提出这一类患者要

“早期扶正、全程扶正”的治疗要点。同时，他们发现患者出现

呼吸困难不仅是因为疫毒闭肺，也由于“肾不纳气”，即肾气虚

致不能摄纳肺气。中医认为肾乃元阴元阳封藏之所，主命火，是

生命的原始动力，五脏六腑皆赖肾精濡养。故温肾乃治疗新冠病

毒感染扶正之第一要务，同时根据抗疫临床经验，组创了“扶正

解毒方”，运用于临床，效果良好。因为扶正解毒方中就有扶助

肾气的药物，可以温壮元阳、激发经气，调动机体潜能，提高人

的抗病能力与应变能力，从而自主击退病邪。

扶正随诊加减

在重症、危症症患者扶正随诊加减中，特别强调固护阳气

的作用。如患者出现大汗淋漓、四肢冰冷（休克、低血压）

时，可加大四逆汤及人参的用量，加强温阳补气而获效；而

对于肾功能不全、心功能不全的患者出现颜面、四肢浮肿，

也可使用真武汤、五苓散等温阳利水，在临床上也是确有疗

效之法。

“增加中医药重型、危重型随症用药方法”

这是第十版方案与第九版方案中医治疗中最大不同之处之

一。三年的中医抗疫之路，总结了不少方法应用于临床，也取得

了不错的效果。中医药组合拳治疗新冠病毒感染，常能取到意想

不到的疗效。第十版试行方案中，重症、危重症随症用药方法就

是其中这一。方案中除了扶正用药加减之外，亦针对性地给出高

热、胃肠功能障碍、呼吸窘迫、意识障碍等的中医随证加减用药，

这些都是中医抗疫中确定有效的临床经验总结。当然，因方案的

篇幅所限，其随诊用药只给出了最常见的证型方药指引。4.1高

热可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日2～4次。高热，是新

冠病毒感染常见症状之一。西医常用退热方法为：药物退烧常见

的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等及物理降温，但这些方法退热

易反复。中医和西医对于发热一症有着不同的理解，因此所采用

的治疗原则也不相同。两者相比，中医诊治发热更具有特色。我

们可以把发热的患者比作一壶正在沸腾的开水，“退热”就是要

使这壶水冷却下来，那么，通常我们要采取哪几种方法呢？至少

有3种：首先，可以将炉火关掉，切断产热源，这壶水就会逐渐

冷却下来，此方法叫做“釜底抽薪”。其次，可以把壶盖打开，

或不停地搅拌开水，以加快其散热的速度，此方法叫做“扬汤止

沸”。再次，可向开水中兑入冷水，甚至冰块，或直接将其放入

冰水中，此方法叫做“热者寒之”。这三种方法就是中医在治疗

发热时常用的退热之法。因此，中医的退热方法也是建立在辨证

的基础上的。安宫牛黄退热是“热者寒之”的方法之一；如是阳

明腑实之热，我们则要用“釜底抽薪”通腑泻下法退热，可以是

口服汤剂，也可以是灌肠；如是表证的发热，我们则需用“扬汤

止沸”的解表之法退热。当然，除了汤剂退热，我们还可以使用

针刺放血如十宣、耳尖放血、中药沐沐足、中药擦浴等方法退热。

腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）

可加大承气汤（生大黄30g、芒硝30g、厚朴15g、枳实20g）

灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5～30g煎服或冲服，每日2～

4次，以每日解1～3次软便为度。“肺与大肠相表里”是中医

传统医学脏腑表里学说的重要组成部分之一,其理论最早见于

《内经》。相关