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使用无创呼吸机的临床相关护理

无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插

管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功

能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创

呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患

者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对

COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男

26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一

个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。

在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：

护理

一、无创呼吸机治疗前

1、1心理护理

机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心

理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理

尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性

的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励

病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。

每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要

性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，

消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道,由于在使用无创呼吸机

治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流

的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来

描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病

人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢

性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造

成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思

想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病

作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。

二、无创呼吸机治疗中

2、1舒适护理

应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通

方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足

他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根

据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接

受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误

吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。

2、2营养护理

无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及

对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易

消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根

据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维

生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，

并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐

的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保

障，且防止并发症的发生。

2、3鼻面罩护理

给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患

者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时

避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，

过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮

肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。

2、4动态观察

无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会

出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气

体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿

度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意

呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查

呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及

时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。

2、5生命体征检测

严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤

黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否

改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参

数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记

录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足

或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。

2、6健康教育

护士要做到主动与病人沟通