消渴病痹症中医护理方案.docx

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）气虚血瘀证：肢体麻木，神疲倦怠，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。

（二）阴虚血瘀证：肢体麻木，酸胀疼痛，腰膝酸软，口干不欲饮，舌质淡红，苔少津。

（三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，神疲乏力，舌质淡暗，苔白滑。

（四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，胸闷纳呆，腹胀不适。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。

（五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，腰膝酸软，舌质淡，少苔或无苔。

二、常见症状/证候施护

（一）肢体麻木、挛急、疼痛

1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。

2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。

3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。

4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。

5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾等穴。

6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。

7.遵医嘱中药离子导入，取足三里等穴。

8.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。

（二）肢体痿软无力

1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。

2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。

3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。

4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里等穴。

（三）腰膝酸软

1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。

2.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、内分泌、脾等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。

2.注射用药（详见附录1）

（二）特色技术

1.中药泡洗：水温以38～40℃为宜，时间15～20分钟，严防烫伤（其他详见附录2）。

2.耳穴贴压（详见附录2）。

3.中药离子导入（详见附录2）。

4.艾灸（详见附录2）。

四．健康指导

（一）生活起居

1.顺应四时及时增减衣物，慎起居、避风寒。

2.避免劳累，戒烟限酒。

3.教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容：观察双足l～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。

4.促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环；冬天注意保暖，避免使用热水袋、电热器等直接暖足，谨防烫伤皮肤而引起感染。

5.选择宽松的鞋袜，大小适中，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好，不建议穿皮鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。

6.保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚，水温38～40℃（用水温计试水温，勿直接用脚试温），时间15～20分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝。

7.预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；足部疾患应及时治疗。

（二）饮食指导

1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。

2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合等。

3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如茴香等。

4.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂等。

5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子等。

6.肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药等。

7.腰膝酸软者，适当食用枸杞等固肾之品。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使患者增强战胜疾病的信心。

2.介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。

3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。

（四）康复指导

1.制定切合实际的运动计划，根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步、游泳等。做到定时，量力而行，循序渐进，持之以恒。空腹不宜运动，运动时随身携带糖果，血糖＜5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物，如饼干、面包等。运动要确保安全，安全运动强度的简易计算法：运动后心率（次/分钟）=170－年龄（次/分钟）。

2.运动选择在饭后1小时（第1口饭记时）左右，运动时间为每周至少150分钟，一周运动5天，每次30分钟，运动后以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。

3.指导肢体麻木患者主动活动，防止局部受压；肢体萎缩或无力者，协助正确的体位移动。使肢体处于功能位，防止足下垂，并进行肌肉按摩，防止肌肉进一步萎缩。

4.血糖＞16.7mmol/L，肢体痿软无力严重，合并糖尿病急性代谢并发症以及合并各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。

5.糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者注意足部保暖。

6.八段锦的“两手攀足固腰肾”法